摘要：患者診斷慢性阻塞性肺疾病10年，一直予家庭氧療、霧化治療，入院前2周，患者受涼後出現咳嗽、咳痰、喘息加重，當地醫院治療後出現了意識障礙，於是家屬急帶患者來我院就診，通過體格檢查、CT、MRI等進行檢查診斷爲肺性腦病，通過予無創呼吸機輔助通氣、舒普深抗感染、肺腦合劑促進二氧化碳排除等治療14天后好轉出院。
【基本信息】女、70歲
【疾病類型】肺性腦病
【就診醫院】泰安市中心醫院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】針對肺性腦病予通過予無創呼吸機輔助通氣，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，肺腦合劑促進二氧化碳排除，乙酰半胱氨酸及異丙託溴銨霧化化痰、擴氣道，痰熱清、氨茶鹼化痰，地塞米松抗炎進行治療
【治療週期】住院14天
【治療效果】患者無意識障礙，咳嗽咳痰喘息症狀好轉，治療好轉出院。
去年秋天我接診了一位老年患者，她在擔架上被急急忙忙的擡進了急診，患者家屬告訴我患者突然意識障礙了，於是我急忙和患者的家屬溝通，在我與患者家屬詳細的溝通下了解到，患者10年前因爲反覆咳嗽、咳痰、喘息等症狀被確診爲慢性阻塞性肺疾病，在家也會一直氧療並做霧化，期間總是會斷斷續續的感染，加重症狀後住院治療。這次也並不例外，5天前天氣突然降溫，患者出現了感冒的症狀，雖然一直在規律氧療及霧化並且口服感冒藥，但是仍然沒能阻止咳嗽、咳痰、喘息的加重，入院前2天，患者出現了發燒，於是家屬帶患者就診於當地醫院。當地醫院給予氧療、抗感染、化痰、擴氣道等進行治療，但隨後患者告訴家屬自己感覺到了頭痛，也許是缺氧太嚴重了，患者想多吸氧就好了，隨後家屬就發現患者開始變得很愛睡覺，一天的時間大部分患者都想睡覺，而且有點理解不了一些語句的意思了，直到入我院當天患者意識喪失，呼之不應，於是立刻來我院進行治療。通過對患者的既往史的瞭解和症狀的分析，我告訴患者可能是肺性腦病引起的，需要住院明確診斷後進行治療，患者的家屬同意後收入院。
患者入院後，首先完善了體格檢查，提示：肥胖，意識障礙，桶狀胸、觸覺語顫減弱，雙肺叩診過輕音，雙肺呼吸音低，滿肺哮鳴音。結合患者既往史及意識喪失等症狀，考慮是肺性腦病，於是完善腦電圖、頭顱MRI，未提示患者有異常放電及腦血管病變，因此不考慮腦血管疾病；完善電解質發現患者並無明顯電解質紊亂，因此不考慮嚴重電解質紊亂；完善血氣分析：氧分壓低二氧化碳分壓過高，提示患者Ⅱ型呼衰，肺CT：少許炎症，結合患者既往史及症狀，最後確診爲肺性腦病。隨着診斷的明確，我安慰家屬需要進行相應的治療，家屬同意後我院採取無創呼吸機輔助通氣，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，肺腦合劑促進二氧化碳排除，乙酰半胱氨酸及異丙託溴銨霧化化痰、擴氣道，痰熱清、氨茶鹼化痰，地塞米松抗炎進行治療。
圖一：專科檢查患者的報告單
圖二：肺CT：少許慢性炎症
經過住院治療8天，患者意識障礙、咳嗽咳痰喘息等症狀逐漸好轉；在住院治療14天時，患者清醒，複查白細胞、炎症指標下降、血氣分析氧分壓、二氧化碳分壓正常，可以出院了，於是患者當天辦理了出院手續。並且當天我告訴患者回家後要積極調整心態，出院後注意繼續長期家庭氧療，口服茶鹼緩釋片、醋酸潑尼鬆-甲強龍片、鹽酸氨溴索片1月後複診。1個月後患者在愛人的陪伴下複診時，肺CT顯示炎症已經全部消失，肺功能提示恢復可，治療好轉。
患者治療好轉出院，對於患者這樣的情況，家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意保證家庭環境，避免受涼，注意不要感染；注意休息，保持心態樂觀；避免危險運動，按時接種疫苗，同時要注意按時吃藥，遵醫囑按時來醫院進行復查，定期複診。
2、飲食方面：在日常生活中注意低鹽低脂飲食，食物多樣化，避免偏食，多補充新鮮水果蔬菜，以增加免疫力。
肺性腦病是一種呼吸系統的危重疾病，主要是由於氧氣不足及二氧化碳分壓過高導致的，一般有呼吸系統疾病患者出現肺部症狀的及時醫院就診，一般可以通過吸氧、藥物治療等進行治療。
經過這次治療，患者和患者的家屬也明白了日常生活管理的重要性，日常管理做好，也許會避免疾病加重的發生，日常的好習慣的點滴才能保證身體長久的健康。
