摘要：患者於入院前4天前無誘因出現臍周腹部隱痛，自行口服藥物但症狀並未緩解，入院前1天疼痛加重並伴轉移，於是來我院就診。通過體格檢查、血常規、腹部超聲等進行檢查後明確診斷爲急性闌尾炎。給予頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉等藥物進行治療，治療好轉後出院。
【基本信息】男、25歲
【疾病類型】急性闌尾炎
【就診醫院】大連醫科大學附屬第一醫院
【就診時間】2021年1月
【治療方案】針對急性闌尾炎予注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液抗感染，予注射用奧美拉唑來抑制胃酸保護胃黏膜；予電解質製劑進行補液防止電解質紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量來進行治療。
【治療週期】住院治療7天，一週後複診
【治療效果】右下腹無壓痛、無明顯反跳痛，白細胞下降至正常，治療好轉
一、初次面診
去年1月份我接診了一名年輕的男性患者，經過耐心的詢問患者告訴我，4天前突然出現腹部隱痛，在肚臍周圍，一陣陣的，但可以忍受，吃了點腸炎寧，雖然還是會持續性的隱痛但以爲是吃壞肚子了，並沒有在意但；1天前臍周部疼痛逐漸加劇，而且感覺右下腹也開始疼了，但是沒有噁心、嘔吐等症狀。於是我讓患者躺下進行了初步的體格檢查提示右下腹肌稍緊張，右下腹壓痛、反跳痛。結合患者症狀，我告訴患者暫時考慮是急性闌尾炎，需要住院明確診斷後進行治療，家屬及患者同意並住院。
二、治療經過
入院後完善體格檢查，提示：右下腹肌稍緊張，右下腹壓痛、反跳痛，結腸充氣實驗（+），餘未見明顯異常。結合患者轉移性右下腹疼痛等症狀及查體陽性體徵考慮是急性闌尾炎，但是也並不能排除十二指腸潰瘍穿孔及右輸尿管結石導致的。結合患者症狀疼痛在臍周及右下腹，上腹部並無疼痛情況，完善腹部CT也未提示有穿孔，因此不考慮胃十二指腸潰瘍穿孔；患者歲有右腹部疼痛，但無腎區叩擊痛，也沒有排尿異常，因此除外右輸尿管結石；完善腹部CT：急性闌尾炎，白細胞、血常規均有明顯升高，至此可以明確診斷爲急性闌尾炎。結合診斷結果及患者的體徵，我們制定了治療方案，以藥物治療爲主，隨後將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬同意後進行下一步治療。針對急性闌尾炎，結合患者白細胞、炎症指標明顯升高，於是予注射用頭孢曲松鈉及甲硝唑氯化鈉注射液聯合使用抗感染，抑制炎症，減輕闌尾的水腫；爲防止甲硝唑帶來的胃腸道反應，予注射用奧美拉唑來抑制胃酸保護胃黏膜；患者訴說由於腹痛導致最近飲食欠佳，因此予電解質製劑進行補液防止電解質紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量來進行治療。
圖一：體格檢查報告單
圖二：腹部CT：急性闌尾炎
三、治療效果
患者至住院治療3天時，患者腹痛逐漸減輕；住院7天時我告訴患者家屬患者不適症狀消失，飲食睡眠恢復如常，查體顯示右下腹無壓痛反跳痛，複查白細胞、炎症指標均降至正常範圍，可以出院了，於是患者住院治療7天后辦理了出院手續。回家後患者繼續口服阿莫西林膠囊1周後複診。1周後複診顯示患者無不適症狀，複查右下腹超聲未見明顯異常，治療好轉。
四、注意事項
患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開心，同時家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意要保持樂觀心態，要保障充足的睡眠，規律作息，避免熬夜等不良生活習慣；適當運動，要注意按時吃藥，遵醫囑按時來醫院進行復查，定期複診。
2、飲食方面：在日常生活中要均衡清淡飲食，要少食辛辣刺激、油膩的食物，如火鍋、麻辣燙等；要多食新鮮的蔬菜和水果，補充充足的營養物質。
五、個人感悟
急性闌尾炎是一種臨牀急診中常見的疾病，主要表現爲轉移性右下腹疼痛，可以通過藥物、手術進行治療。作爲醫務工作者，要注意手術指徵是否符合，畢竟手術也是一種創傷，避免給患者造成二度傷害。
經過這次治療，患者表示會改善自己的飲食結構，並且戒菸戒酒，吃飯的時候養成少食多餐和吃早餐的好習慣。平時也進行適量的運動，如果身體出現不適飯就及時就醫。
