摘要：一位72歲的高齡患者來我院前2小時突然出現頭暈、噁心、嘔吐等症狀，讓家屬非常擔心帶患者來醫院就診。根據患者情況結合科學輔助檢查基本診斷爲腦出血，採取了顱內血腫微創粉碎清除術，聯合甘露醇、硝酸甘油、胺碘酮、醒腦靜、奧美拉唑等藥物治療後，病情穩定，恢復情況良好。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】腦出血
【就診醫院】泰安市中心醫院
【就診時間】2018年12月
【治療方案】顱內血腫微創粉碎清除術及甘露醇注射液降顱壓、硝酸甘油注射液擴血管、胺碘酮注射液抗心律失常、奧拉西坦注射液營養神經、奧美拉唑抑酸、頭孢西丁鈉抗感染治療
【治療週期】住院治療20天，出院持續服藥1個月，並在1個月後複查
【治療效果】經治療患者不適症狀基本得到有效緩解，病情控制穩定，恢復情況良好
一、初次面診
冬天寒冷的夜間，伴着刺耳的120車的鳴笛聲，急診送來這樣一位老年患者；患者躺在擔架上，當時沒有反應，家屬着急的告訴我，他們一回家就發現患者躺在地上，周圍還有很多晚上剛吃過的晚飯。我安撫患者家屬先不要着急，仔細說一下患者的發病情況我們這邊可以做個初步判斷。在詳細溝通下了解到，患者有高血壓史，但平素用藥不規律，在入院前3小時患者突然說自己覺得有點頭痛頭暈，但是沒有天旋地轉的感覺、耳鳴、眼前發黑的症狀；有噁心的感覺，但當時沒有嘔吐，沒有複視、眼鏡震顫、失語、抽搐、偏癱、交叉性癱瘓、四肢癱、單側或雙側肢體麻痹、共濟失調、腹瀉等其他症狀，但患者未予特殊治療；入院前2小時，突然發現患者倒在地上，呼之不應，同時患者周圍伴有嘔吐胃內容物，爲咖啡色樣物，同時患者不伴有大小便失禁、發熱、周圍空氣中無特殊氣味等其他症狀，於是家屬急撥打120來我院；門診立刻行頭顱CT檢查，同時在檢查過程中再次出現嘔吐一次，檢查提示的結果爲腦出血。明確診斷腦出血後急收治入院。
二、治療經過
結合患者意識昏迷和高血壓的情況可以考慮多與顱腦有關，可能是腦出血但也不排除腦梗死的可能，於是再次查看患者急診的顱腦CT結果，提示右側大容積腦出血6*8*7cm，血腫破入腦室系統，中線結構右側移位，並沒有腦梗死的低密度竈，因此可明確斷診患者患腦出血。隨後我安慰家屬，現在患者需要緊急進行手術治療。得到患者家屬同意後，我院實施顱內血腫微創粉碎清除術搶救生命，術後予甘露醇注射液降顱壓、硝酸甘油注射液擴血管、尿激酶血腫腔保留、醒腦靜開竅活血、胺碘酮注射液抗心律失常、奧拉西坦注射液營養神經、奧美拉唑抑酸、頭孢西丁鈉抗感染聯合治療。
圖二：頭顱CT：右側大容積腦出血6*8*7cm，血腫破入腦室系統，中線結構右側移位
三、治療效果
該患者經住院手術治療後，症狀明顯好轉，可有應答且對外界刺激有反應，經查體患者血壓下降至133/80mmHg，清醒狀態，瞳孔左側（2.0mm)<右側（3.0mm)，雙側對光反射靈敏，四肢肌張力稍高，疼痛刺激有反應。經治療20天時我告訴家屬患者症狀好轉，通知患者家屬可辦理出院手續。同時交代患者回家後要儘早進行肢體功能訓練、語言訓練、生活活動訓練、認知訓練等，出院後繼續口服硝苯地平緩釋片、甲鈷胺、維生素B12。一月後患者家屬帶患者來院複查，各項檢查無明顯異常，老人的精神狀態很好，心態很樂觀，叮囑家屬日常如有任何不適可隨時就醫。
四、注意事項
患者治療好轉出院，對於患者這樣的出院狀態，家屬內心十分關心出院後自己需要注意什麼，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意壓瘡、注意控制血壓、監測血壓及血糖，儘早積極配合康復訓練，同時要注意按時吃藥，遵醫囑按時來醫院進行復查，定期複診。
2、飲食方面：在日常生活中低脂低糖低鹽飲食，注意優質蛋白質攝入；可以多吃水果、蔬菜及富含膳食纖維的食物，有助於身體的健康；避免過度肥胖。
五、醫生感悟
腦出血是一種急性疾病，一般有高血壓、高血糖等基礎疾病時容易出現該疾病；因此，平日有這樣基礎疾病的患者應當注意，控制血壓、血糖、體重，預防腦出血的發生。
通過對該病例的治療，首先患者及患者家屬在治療過程中能積極配合我們治療，也能及時反饋治療期間階段性的症狀改善，同時也對疾病本身加深了認知，明白了日常控制血壓的重要性，認識到如果平素積極控制血壓，對於老年人來說也許會避免很多疾病的發生。因此，日常的好習慣是保證身體健康的根本。
