成年女性原發性痛經的治療
原發性痛經是指每逢月經期發生的、痙攣性的、不伴隨可證實疾病的下腹痛。
強烈的子宮收縮導致的子宮缺血引發了原發性痛經的下腹痛。月經開始時子宮內膜釋放的前列腺素是導致這種收縮的元兇。
●疼痛在月經發生時即開始，並在12~72小時後逐漸減小。另外的症狀包括噁心、腹瀉、乏力、頭痛和全面的不適感。
●繼發性痛經多由盆腔炎症疾病和子宮內膜異位症所導致。
●痙攣性的盆腔疼痛伴隨子宮出血同樣也是流產和異位妊娠的特點。這些疾病應當在新發的盆腔疼痛和近期月經不規律的患者中需要關注，妊娠試驗檢查可以幫助排除這些異常。
●原發性痛經的治療目標是提供足夠的疼痛緩解。具有原發性痛經典型臨牀病史的患者可給以經驗性治療。服用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)是主要的治療方法。沒有證據支持某一種藥物優於另一種。
●選擇標準止痛劑治療的患者，我們建議使用非甾體類抗炎藥作爲一線治療而不是對乙酰氨基酚(醋氨酚) (Grade 2B)。我們使用苯丙酸衍生物(phenylpropionic acid derivative)，例如布洛芬，給較大劑量400～800mg/次，每6小時口服一次。如果沒有獲得疼痛的充分緩解，我們改爲芬那酯(fenamate)，例如甲芬那酸(mefenamic acid)，首劑500mg，繼而250mg/次，每6小時一次共3天。
●那些選擇激素避孕藥物來治療痛經的患者，雌孕激素和單純孕激素都會有效。方法的選用應當依賴於病人自己的傾向。
●如果選用上述藥物治療三個月後均告失敗，我們建議試用其它方法來治療。對某些患者同時選用激素避孕藥和NSAIDs一起治療可能有效。
●熱敷下腹部在減少疼痛很有效果。但是大部分女性發現此種方式比藥物治療麻煩，但是無論如何，此種方法既有效且沒有副作用。
●經過三個循環的NSAIDs 和激素避孕藥治療但沒有效果的痛經患者可能罹患婦科疾病，例如子宮內膜異位症。我們建議對於此類患者，進行腔鏡檢查，依據結果而給予治療。或者，給此類患者添加以子宮內膜異位症的臨牀診斷，並提供 促性腺激素釋放激素激動劑類似物、連續的雌孕激素避孕、左炔諾孕酮-宮內節育系統(LNG-IUS)或醋酸甲孕酮(DMPA)的治療方案。
