摘要：一名女性老年患者於2019年1月發現小細胞肺癌，曾進行全身化療及胸部放療，後出現肺部進展及肝、骨、腎盂轉移，針對肝、腎盂行立體定向放射治療，2021年3月口服安羅替尼但出現噁心、納差、乏力，因不能耐受，改爲間斷口服。我院爲其使用小續命湯緩解，目前患者症狀已好轉。
【基本信息】女、70歲
【疾病類型】小細胞肺癌
【就診醫院】北京中醫藥大學第三附屬醫院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】小續命湯+艾灸
【治療週期】住院治療2周
【治療效果】不適症狀緩解，精神好轉，脈象有力
一、初次面診
在門診，這位患者的兒媳無奈地對我說“我婆婆其實吃安羅替尼還是有效果的，我們也願意花錢讓她吃，可就是副反應受不了。不吃飯呀，一點體力也沒有，急死人了……”
這是閆女士的兒媳對我說的話，閆女士今年70歲了，2019年1月份查出來患上小細胞肺癌，後來進行過全身的化療以及胸部放療，預防性腦照射，後來病情出現了肺部進展以及肝、骨、腎盂轉移，又針對肝、腎盂進行了立體定向放射治療。於2021年3月份開始口服使用安羅替尼，但是用藥期間出現了噁心、納差、乏力等症狀，因爲身體不能耐受，所以改爲間斷性口服使用。2021年6月份複查CT提示肺部病竈縮小，骨轉移竈有所控制，這提示安羅替尼有效，同年7月因再次出現噁心、納差、乏力就診我科。
閆女士入院的時候，精神弱，間斷噁心、腹痛、腹瀉，進食少，平素以臥牀爲主，持續納差、乏力，偶有頭暈，血壓偏高，睡眠尚可，無汗，下肢冷，近1周停用安羅替尼，舌淡暗，苔薄白或黃，脈沉細弱，近3月體重減輕約4kg。
二、治療經過
鑑於患者此前化療治療過，效果不明顯，故此次我給予患者中藥湯劑內服聯合艾灸治療局部患處，隨後和患者及其家屬溝通，都表示願意接受該治療方案。入院後我給予閆女士小續命湯煎熬內服治療，來改善安羅替尼引起的副作用。
小續命湯方中麻黃桂枝發散肌表，與杏仁、防己共奏宣散肺經風寒痰溼之效，附片、乾薑溫中扶陽；川芎、羌活、白朮合九味羌活湯祛風散溼；煅海浮石清肺化痰、軟堅散結；生石膏解肺胃之熱；生龍骨、生牡蠣補腎潛陽；當歸、生熟地滋陰補血，防發越太過耗傷氣血；枳殼、內金理氣消食；甘草可調和諸藥。小續命湯以辛宣開泄，行氣養血爲主，其解表宣肺，開腠理，使氣機出入順暢，則氣鬱可解，亦可溫中祛痰溼，解陽明之寒，可以用於緩解患者出現的納差、噁心、腹痛等副作用。又因小續命湯照顧到氣機出入，故溫中而不化熱，開腠理而散痰溼，不會助長小細胞肺癌溼熱之性，反而利於溼熱的消散。
此外，湯劑治療過程中配合中醫外治，予三棱針點刺金津、玉液刺絡放血，可以清瀉痰火，緩解患者噁心的症狀；背部走罐可以開宣肺氣，解表通絡；隔日鬆解腹部皮下結節，行氣活血，最後我給予閆女士毫針圍刺，在胃周體表投影區針刺放血，使氣血聚集，改善食慾。
三、治療效果
閆女士在我科室治療了大約兩週的時間，在這期間患者沒有出現噁心、腹痛、腹瀉的症狀，精神也比剛入院的時候好了很多，食慾、體力也都有所恢復，脈形相對之前也更加有力，就目前情況來看，癌變縮小可以達到再次放化療指徵。我見到患者的時候，患者正好在家人的陪同下辦理出院手續，我看到患者臉上掛着許久未見的笑容，我便走過去問道：“您感覺身體怎麼樣了，好點了？”閆女士見我來了，笑的更開心了，說道：“哎喲，你看看，我還想辦理完出院手續去跟你打個招呼呢，您看我現在這狀態是不是比剛來的時候好多了。”我說道：“可是好多了，我看您現在精神十足啊，我看您恢復得這麼好，我都替您高興得不得了。”
四、注意事項
隨後，我又告訴患者：“閆女士，雖然您現在是比以前好多了，但是出院以後別忘了繼續使用艾灸，同時還要記得抖腹直肌，您回去以後可別吃辛辣刺激或者油膩的食物，吃點清淡的和容易消化的食物，多吃五穀雜糧、新鮮的蔬菜、水果，吃點雞蛋、魚類，幫助補充優質的蛋白質。”閆女士聽後說道：“我知道了，你放心吧，我肯定記着用艾灸，忘不了。”我又說道：“您出院以後讓孩子推着您出去多走走，別老是在家裏憋着，一定要記得多喝水，多喝水可以預防便祕。”
五、個人感悟
小細胞肺癌是一種惡性腫瘤，其病因尚不完全明確，因此，日常生活中要保持良好的生活習慣，避免疾病的侵襲。同時，建議積極進行體檢，及早發現異常。對於確診爲小細胞肺癌的患者也不要過於緊張，應積極配合醫生進行治療。如果化療過程中出現了難以耐受的不良反應時，也應該積極告知醫生，調整藥物，或採取中醫輔助治療的方式來緩解不適。
