下肢靜脈潰瘍是血管外科常見的疾病，即是臨牀醫生必須面對的難題，又是常常容易被忽視的問題之一。難題，是由於其病程較長、癒合困難，給病人帶來了極大的痛苦。忽視，是因爲不會即刻致殘，對人體造成重大傷害。靜脈性潰瘍中醫診斷爲臁瘡，也被人們稱之爲“老爛腿”。
手術治療
持續的靜脈高壓可引起局部血液循環和組織吸收障礙、代謝產物堆積、組織營養不良、下肢水腫和皮膚營養不良性改變，引起靜脈潰瘍。有研究表明，下肢靜脈性潰瘍發生率在僅有淺靜脈返流時爲6％。
淺靜脈返流伴交通靜脈功能不全時，潰瘍發生率上升至30％;深靜脈和淺靜脈均有返流但沒有交通靜脈功能不全時，潰瘍發生率33％;深靜脈、淺靜脈均有返流，並伴有交通靜脈功能不全時，潰瘍發生率爲47％。所以對於靜脈性潰瘍的手術治療也是針對其病因進行的。
伴有靜脈性潰瘍的病人在解決了淺靜脈曲張的基礎上，針對潰瘍發生的原因有如下手術治療方法。
1、交通支靜脈的手術
多數學者認爲，有了靜脈性潰瘍就一定伴有功能不全的交通支的存在。所以對靜脈性潰瘍的病人要認真檢查是否存在着交通支靜脈功能不全及其程度，如有則進行處理，結紮功能不全的交通支靜脈。
此類手術的優點是，通過處理交通支靜脈，可阻斷深靜脈的壓力傳遞至淺靜脈的途徑，從而促進潰瘍的癒合及改善下肢的症狀。經腔鏡筋膜下交通支結紮術（SEPS）是目前治療交通支靜脈較爲理想的方法，較筋膜下交通支靜脈結紮術的優點是，切口遠離皮膚病變部位，切口至踝部之間所有交通支靜脈均可予以結紮。不僅手術徹底，而且不必等待小腿皮炎或潰瘍得到控制後進行。既縮短了治療時間，也避免了切口感染等併發症。
2、潰瘍周圍經皮環形縫扎術（透皮縫扎術）
對於靜脈潰瘍肢體的患者，在採用常規手術的同時，採用潰周圍縫扎術。具體作法是在潰瘍周圍用7號線做廣泛、間斷的經皮縫扎，使周圍曲張靜脈閉塞，逆轉其淤血狀態。潰瘍基本在術後5-14天癒合，少數病例延長至3周。其中對192例患者隨訪3-8年，僅有1例潰瘍復發。此法操作簡單，效果良好，已在推廣。
3、植皮術
對創面面積較大，經換藥或手術處理後創面肉芽組織新鮮的病人可以考慮進行植皮。靜脈性潰瘍的植皮方法有遊離皮膚移植術、皮瓣移植術和生物皮膚移植術。郵票植皮或點狀植皮成活率高，一般成活能達到50％以上，對創面的癒合有積極作用，不足是一旦植皮失敗則可使創面擴大。
4、其它相關手術
對於繼發於深靜脈血栓形成後綜合症（PTS），或原發性靜脈瓣膜功能不全（PCVI）導致的靜脈高壓，所引起的靜脈性潰瘍，可通過對深靜脈的治療達到解除病因的治療目的。
對深靜脈瓣膜功能不全達Ⅲ~Ⅳ級，靜脈嚴重返流導致的下肢皮膚營養障礙引起的潰瘍，應採取手術方法阻斷或糾正靜脈返流，在同時施行交通支結紮術的基礎上，行深靜脈瓣膜修復重建術。
在實際應用中，需根據病人的具體病變，靈活選用。對於靜脈潰瘍病人是否進行交通支靜脈的治療和深靜脈病變的處理，目前也有不同的看法和意見。
有學者認爲僅處理曲張的淺靜脈也可促進潰瘍的癒合，也有學者認爲發生了靜脈性潰瘍必須將功能不全的交通支靜脈和深靜脈進行治療纔可達到治療目的。如何規範和達成一致的意見還需在今後的工作中進一步探討。
