摘要：45歲的王先生，因出現咳嗽、咳痰、乏力、盜汗的症狀，持續不見好轉，來院就診。確診爲肺結核後，採用異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇等藥物進行治療，住院治療14天后咳嗽、咳痰、盜汗症狀消失，結核分枝桿菌痰塗片檢查結果已變爲陰性，複查影像學檢查明顯好轉後出現。
【基本信息】男，45歲
【疾病類型】肺結核-活動性肺結核
【就診醫院】馬鞍山市中心醫院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】藥物治療（異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）
【治療週期】住院治療14天，6個月後隨訪
【治療效果】治療14天后，咳嗽、咳痰、盜汗症狀消失，結核分枝桿菌痰塗片檢查結果已變爲陰性，複查影像學檢查明顯好轉
第一次見到王先生是在21年的9月份，當時可以看到王先生消瘦、面色蒼白，精神狀態不佳。自述是在1個月前在無明顯誘因下出現咳嗽、咳痰、乏力、盜汗等症狀，咳嗽多爲乾咳，痰液多爲白色泡沫樣痰，並未重視，也未採取治療。但最近痰液中可帶血，並且伴有食慾下降，乏力，午後盜汗等症狀，精神狀態也不是特別好，並且出現了消瘦的情況，於是前來我院就診。
進一步詢問後得知，該患者無發熱、頭痛，無腹痛、腹脹等不適症狀，既往無過敏史、無家族史、否認肝炎、糖尿病、高血壓等病史，有吸菸、飲酒史20餘年，生活習慣不佳。於是對患者行胸部CT掃描見（見圖）：雙肺上葉後段斑片狀、其內可見結節狀及條索狀陰影，邊界模糊，考慮有活動性肺結核的可能。於是讓患者入院診治，並進一步完善相關檢查，患者同意，於是以“活動性肺結核”收入住院。
（雙肺上葉後段斑片狀、結節狀及條索狀陰影，邊界模糊）
患者入院後，予以單人單間，並做好消毒，囑咐患者佩戴口罩，痰液要吐在消毒溼紙巾或密封的痰袋裏。當時血清學檢查可見血紅細胞沉降率增快、C反應蛋白升高，提示有炎症的存在；並讓患者留痰做結核分枝桿菌痰塗片檢查，檢查結果爲陽性，說明有抗酸桿菌存在，於是結合症狀、體徵及相關檢查，診斷爲“活動性肺結核”。
當時患者聽到是肺結核表示很驚訝，自述是沒有接觸過感染人羣，爲什麼會有這個疾病？我告訴患者肺結核主要是由結核分枝桿菌感染引起，如果免疫力低下，濫用藥物和酒精等有增加患肺結核的風險。如果遵醫囑、合理規範化的治療，一般預後較好，是可以達到治癒的，患者表示知情，並積極配合醫生治療。
於是對患者使用了2HRZE/4HRE方案進行抗結核治療，即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，再鞏固用異煙肼、利福平頓服。同時對患者給予葡醛內酯片護肝。
患者在治療約兩週後，患者咳嗽、咳痰、盜汗症狀消失，患者的結核分枝桿菌痰塗片檢查結果已變爲陰性。複查影像學檢查明顯好轉，空洞縮小、消失，局部遺留少許纖維條索影。現患者病情穩定，精神狀態良好，患者想出院，於是爲患者辦理了出院，病情維持穩定，遂申請出院。六月後門診複查，患者精神面貌良好，各項指標恢復正常。
1、定期複查：應遵醫囑定期複查，並定期監測症狀變化，如果出現咳嗽、咳痰、乏力、盜汗等不適症狀時應及時就診，明確病因後積極治療。
2、生活管理：囑咐患者在家用藥治療期間，要足量足療程的使用藥物，不可以隨意增減藥物，防止因藥物劑量更改影響治療效果；同時還要注意與他人分室居住，保持室內通風，避免家人、他人被感染；同時日常出行還應佩戴口罩，注意不要隨地吐痰，要將痰液密封；儘量減少去人多的場所，防止疾病擴散。
肺結核是由結核分枝桿菌引起的呼吸道傳染病，主要由結核分枝桿菌感染引起，一般免疫力低下的人羣、使用免疫抑制劑人羣，糖尿病患者、塵肺患者等都爲易感染的人羣。處於潛伏期的患者多爲臨牀表現，非活動期的肺結核多無明顯症狀，但可在影像學檢查中發現，但活動性的肺結核可出現咳嗽、咳痰、咯血、盜汗等不適症狀。而該病例中是由於患者長期飲酒、吸菸及不良的生活習慣引起免疫力低下，誘發肺結核的出現。
建議廣大羣衆，日常出現不適要及時就診，在治療期間要足量、足療程的使用藥物。同時要養成良好的生活習慣，規律作息，戒除菸酒，避免壓力過大。
