（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容的相關信息已進行處理）
摘要：患者因發作性胸悶一月餘在當地醫院治療效果不佳情況下入我院就診，結合患者相關檢查及家族史確診患者爲不穩定型心絞痛，在取得患者知情同意後先給患者抗血小板、調脂、穩定斑塊、改善循環、改善心肌代謝控制血壓等藥物治療，完善相關檢查後在介入中心行CGA+PIC術的同時在LAD-LM置入支架3枚，術後患者病情穩定，胸悶不適的症狀消失。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】不穩型心絞痛
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】支架置入+藥物抗血小板、調脂、穩定斑塊、改善心肌代謝控制血壓
【治療週期】10天
【治療效果】患者病情好轉，胸悶消失
一、初次面診
患者老陳，素來身體健康，自訴生活規律，有30年的吸菸、飲酒史，每天要抽40根菸、喝半斤酒，但老陳的父親因腦出血去世，母親因腦梗去世，他的兩個哥哥和兩個姐姐都有冠心病史，所以這次生病他自己都有感覺，且患者心理壓力比較大。患者在一個月前突然發病，發病的時候會有胸悶不適但停下當時的活動就能緩解，沒有出現胸痛、放射痛、頭暈、頭痛的症狀，後來到當地醫院看病，當時測的血壓180/120mmHg,查的心電圖下壁T波低平，抽血結果提示膽固醇6.66mmol/L、甘油三酯2.13mmol/L，醫生給了口服藥拜阿司匹林、欣康、阿託伐他汀等藥物治療，治療效果不佳，患者勞作的時候還是會出現胸悶的症狀，遂到醫院又做了檢查，這次又查了冠脈造影，提示冠脈粥樣硬化性心臟病，患者爲了儘快治療，今來我院做進一步治療。
二、治療經過
患者入院後，我叮囑患者臥牀休息，避免一起活動，讓護士給他上了心電監護，測得血壓132/79mmHg，體溫正常，查體無明顯異常，爲儘快進行下一步治療，患者積極完善相關檢查，抽血檢查提示患者低密度脂蛋白膽固醇2.79mmol/L、甘油三酯2.91mmol/L，餘凝血、甲功、病毒系列未見異常，患者心電圖及心臟超聲結果如下圖所示：
在與患者溝通後先給予患者使用阿司匹林抗血小板凝聚、阿託伐他汀鈣片調脂穩定斑塊、曲美他嗪改善心肌代謝，以及氨氯地平控制血壓，患者心臟超聲提示節段性室壁運動不良、左室阻力負荷過重，我排除患者手術禁忌證後，在患者的同意下於介入中心在心電監護及局部麻醉下行CGA（經橈動脈穿刺行冠脈造影）+PIC術經皮冠狀動脈介入術），造影結果顯示左主幹遠端狹窄90%左右；前降支中段瀰漫性狹窄50%—90%伴鈣化、中段淺肌橋；迴旋支中段瀰漫性狹窄75%左右；右冠脈迂曲鈣化、近中段瀰漫性狹窄85%，得出結論：患者三支冠脈+左主幹病變，經介入醫師組討論及與家屬協商後，在LAD（左前降支）-LM（左冠狀動脈主幹）置入支架3枚，手術過程順利，患者安全返回病房。術後還需要規律的使用藥物進行治療。
三、治療效果
手術後患者的造影顯示置入的支架膨脹良好，三支冠脈無殘餘狹窄及夾成，支邊沒有受到累及，血流3級，術中、術後患者未訴特殊不適，胸悶症狀消失。患者手術後要繼續抗凝，我考慮到肝素抗凝出血的風險較大，與患者協商後改用比伐瀘定做抗凝治療，患者單用他汀類藥物降脂效果不明顯，我覺得可以聯合用藥，增加一個依折麥布。現患者病情平穩，可以出院觀察，出院後繼續服用阿司匹林、依折麥布、瑞舒伐他汀、鹽酸曲美他嗪緩釋片、比索洛爾、替格瑞洛、坎地沙坦酯片，但要定期到心內科門診複查，定期監測肝功能、肌酶、血脂電解質，特別要複查冠脈造影以明確支架及其他血管的情況，早發現問題儘早治療。
四、注意事項
1、叮囑患者要儘量保持傷口清潔乾燥，定期換藥，皮膚切口一般在術後1-2周完全癒合，期間應2-4天更換傷口敷料。
2、叮囑患者一定要戒菸、戒酒，因爲菸酒對於心血管系統均存在不利影響，飲食要清淡飲食，平時吃飯要少鹽低脂，可以多食新鮮的水果、蔬菜，但要注意營養的均衡，平時適當吃一些牛奶、雞蛋、瘦肉。
3、患者出院後要積極監測血壓心率：血壓、心率的監測是極重要的，最好準備一個“健康日記本”，複診就醫時請專科醫師調整用藥。
4、患者平時要觀察有無出血，等藥物不良反應，服用阿司匹林、氯吡格雷抗栓藥物期間，需要注意有無皮膚、黏膜出血、大便發黑等出血徵象。
五、個人感悟
不穩定型心絞痛是一組心肌缺血的綜合徵，通常是由於斑塊破裂或糜爛、血小板聚集和血栓形成及血管收縮引起。介於穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨牀綜合徵。本病爲心血管系統常見疾病，典型症狀爲靜息狀態下就可發生胸痛，可能還可伴有胸悶、氣短、噁心、嘔吐等表現。目前難以治癒，對於該患者的情況，我就採取藥物治療與手術治療控制病情的進展，患者經過及時有效的治療，病情穩定，且以後預後會較好，但患者需要遵醫囑進行定期複診，嚴格控制病情惡化。
