（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：該患者因乏力半年，腹脹、胸悶10天來我院就診，綜合患者檢查結果診斷爲心力衰竭，採取藥物治療後，患者胸悶、乏力、腹脹症狀緩解，無胸痛、惡性、嘔吐等不適症狀，複查也未見明顯異常，患者預後較好，現囑患者長期隨訪。
【基本信息】女、45歲
【疾病類型】心力衰竭
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】藥物治療（凍乾重組人腦利鈉+美託洛爾緩釋片+沙庫巴曲纈沙坦鈉片+注射硝普鈉+螺內酯片+呋塞米）
【治療週期】住院治療14天，一個月門診隨訪
【治療效果】胸悶、乏力、腹脹緩解，複查未見明顯異常
一、初次面診
去年11月，我第一次見到王女士，當時王女士看起來精神較差，消瘦，於是我問道是哪裏不舒服，患者自訴是半年前無明顯誘因的情況下出現乏力，當時並未在意，以爲是未休息好，期間一直未採取藥物治療。最近10天前出現了腹脹、胸悶的症狀，前來我院就診。我繼續詢問，得知患者胸悶常在重體力勞動後出現，在休息後可緩解，患者無噁心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，無發熱等其他不適症狀。查體可見雙肺呼吸音粗，未聞及明顯乾溼囉音。心前區無異常隆起，未觸及震顫，建議患者入院進一步完善相關檢查，採取治療，患者表示配合，於是以心肌損傷原因待查收入我院。
二、治療經過
患者入院後進一步完善相關檢查，患者無既往疾病史，無過敏史，患者腹部平坦，腹軟，上腹部無壓痛，無反跳痛，心臟超聲顯示∶心肌病變並左心功能不全，考慮擴張型心肌病；二尖瓣中度反流，主動脈瓣輕度狹窄，中度反流，提示輕度肺循環高壓，心包積液（少量）。白蛋白37.1g/L、丙氨酸氨基轉移酶15.0U/L、天門冬氨酸氨基轉移酶22.5U/L、膽固醇4.06mmol/L、肌酸激酶82U/L、氯99.9mmol/L、肌酐64.2umol/L、直接膽紅素6.7umol/L、r-谷氨酰轉肽酶99U/L、葡萄糖5.65mmol/L、a-羥丁酸脫氫酶263.0U/L、間接膽紅素218umol/L、乳酸脫氫酶414.0U/L。胸部CT未見明顯異常，綜合診斷爲心力衰竭，囑託患者低鹽低脂飲食，治療上採取凍乾重組人腦利鈉改善心功能，口服美託洛爾緩釋片控制心室率，口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片延緩心衰進程，注射硝普鈉擴血管，螺內酯片和呋塞米利尿。
三、治療效果
患者自入院治療後，胸悶、乏力症狀在逐漸改善，腹脹緩解，無噁心、嘔吐，無腹痛，無發熱等不適症狀，精神狀態尚可，口脣不紺。心濁音界未及擴大，心率66次/分，心律齊，心音中等，各瓣膜聽診區無明顯病理性雜音，複查未見明顯異常。患者病情平穩，要求出院，故予停補液，辦理出院手續，囑繼續休息，按時服藥，門診隨訪，不適隨診。
四、注意事項
1.定期複查：患者定期複查，複查電解質、心臟彩超等；監測症狀變化，如出現呼吸困難、胸悶等症狀時，建議及時到醫院就診，避免延誤病情。
2.日常生活管理：建議低脂、低鹽飲食，限制鈉鹽的攝入；限制飲食，避免暴飲暴食。並進行運動鍛鍊，長期堅持運動能改善病人心功能、生活質量及預後；要保持充足的睡眠，避免熬夜，調節自身的情緒，避免情緒過大。
3.出院帶藥：沙庫巴曲纈沙坦鈉片、美託洛爾緩釋片、呋塞米片、達格列淨片等，藥物要在醫生的指導下服用，並足量、足療程使用，避免私自停用藥物。
五、個人感悟
心力衰竭是由於心臟結構或功能異常損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨牀綜合徵，是常見的心血管疾病。主要是由於心肌損傷，如心肌炎、心肌梗死等引起心臟泵血能力受損，也可因感染、心律失常等因素誘發。可出現胸悶、氣促、乏力、雙下肢乏力等症狀，建議患者出現不適症狀及時到醫院就診。日常做好自我管理，清淡飲食，避免辛辣刺激性飲食，合理運動，規律作息，調節自我情緒，避免情緒過大。
