車禍導致創傷性腦疝，手術治療一個月病情趨於穩定

（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：創傷性腦疝是一種嚴重的顱腦損傷，嚴重威脅到患者的生命，具有發病急驟、進展迅速、死亡率高和致殘率高等特點。45歲男患者因車禍傷及頭部昏迷不醒，導致創傷性腦疝，來我院就診，情況緊急，對患者進行了緊急處理，經過5個小時的手術治療後，患者生命體徵基本趨於平穩。住院治療一個月後，病情趨於穩定。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】腦疝

【就診醫院】北京大學人民醫院（三甲）

【就診時間】2021年2月

【治療方案】手術治療（開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術+內減壓術）

【治療週期】一個月

【治療效果】病情趨於穩定

一、 初次面診

2021年2月在急診值班，來了位男患者，45歲，因“車禍傷及頭部”撥打120就醫。家屬告訴我患者外出散步的時候發生的事故，肯定是碰到頭了，受傷後就昏迷不醒，怎麼叫也沒用，家屬非常擔心。隨後，家屬擔心患者有生命危險，所以撥打120。患者的情況十分危急，頭部撞擊很可能會造成腦出血，形成腦疝，甚至會危急生命。另外頭部撞擊還可能造成腦幹損傷，硬膜下血腫，合併腦挫裂傷等其他腦組織的損傷，血腫發展較快病死率也較高。爲了儘快查清病情，我儘快給患者辦理了入院手續。

二、治療經過

根據患者情況，需要做緊急處理，首先使患者保持呼吸道通暢並吸氧，立即靜脈快速輸入甘露醇，暫時性的降低顱內壓，同時緊急做好術前檢查和術前準備，密切觀察生命體徵，瞳孔的變化，待患者生命體徵平穩後，我們與家屬進行了溝通，主要是告知家屬患者需要進行手術治療，家屬同意後，我們準備手術，根據患者的急症表現行開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術+內減壓術，整個手術過程順利，經過5個小時的手術治療後，患者生命體徵基本趨於平穩，但仍未醒，將患者轉入重症監護室，禁飲食，物理降溫，多功能監護，每小時觀察神志瞳孔，監測尿量，氣管插管接呼吸機輔助通氣，並予以止血、營養神經、抑制胃酸分泌、補液、輸血、升壓等對症治療。經重症監護室治療一週後，患者逐漸甦醒，神志逐漸恢復正常，可以進行簡短對話，經過兩週的治療，患者生命體徵趨於平穩，各項指標正常，神志清醒，四肢可進行正常活動，根據患者身體狀況將患者轉入普通病房。患者在普通病房治療期間，每日進行換藥，傷口恢復較好，無滲液和紅腫。住院治療一個月後，身體恢復的不錯，可在病牀上進行活動，通知家屬可以辦理出院，同時叮囑患者及家屬，回去後有任何不適要及時就醫，另外要按時來院複診。

三、治療效果

患者來院時，處於昏迷狀態，情況很差，經過5個小時的手術治療後，患者生命體徵基本趨於平穩。較入院是情況好很多，意識清晰，精神尚可，飲食睡眠良好，顱內壓趨於正常水平。住院治療一個月後，身體恢復的不錯，可在病牀上進行活動，辦理了出院手續。患者出院一個月後來院複查，經查顱內壓正常，無併發症，叮囑家屬要嚴格注意患者身體狀況，若出現不適及時就醫。

四、注意事項

1.家屬要保持患者病房內定期通風換氣，進行空氣消毒。

2.家屬要給患者一天2次的口腔護理，按時翻身叩背，及時吸痰，留置導尿管按尿管常規護理。

4.飲食上要給予豐富蛋白質、維生素、易消化的食物，禁忌菸酒、生冷、高鹽的食物。

5.生活中藥注意休息，勞逸結合，避免晚睡熬夜，保持情緒穩定。

6.生活中家屬應多陪同患者在戶外散散步，適當的活動活動。

7.病人要多休息。合理飲食。禁忌菸、酒，忌辛辣刺激性食物。忌高鹽。

五、個人感悟

創傷性腦疝是一種嚴重的顱腦損傷，嚴重的威脅到患者的生命，具有發病急驟、進展迅速、死亡率高和致殘率高等特點。當顱腦損傷導致腦疝發生時，顱內出現的佔位壓縮正常腦組織的體積，需要儘快解除腦疝對正常腦組織的壓迫。創傷性腦疝患者的預後受多種因素的影響，針對該患者，首先年齡較大，其腦組織修復能力較低，臟器功能較弱，術後易出現各種併發症，並且患者既往病史不詳，如伴有高血壓、冠心病等基礎疾病，則腦組織修復能力差；並且患者存在腦幹損傷，硬膜下血腫，合併腦挫裂傷等其他腦組織的損傷，血腫發展較快病死率較高。

在對該患者進行治療時，我積極的對患者進行急診處理，維持了患者的生命體徵平穩，同時迅速告知家屬需要進行手術，沒有貽誤患者的治療時機，爲患者的生命安全保駕護航。在對患者治療期間，我告訴家屬，需要在家屬保證耐心和愛心，積極照顧患者，同時需要配合醫生和護士。

通過本次疾病的治療，我認爲當面臨此種情況是，醫生需要迅速做出診斷，爲患者進行積極有效的處理，同時迅速進行手術治療，保證患者的生命安全。家屬在患者出現意外時，需要迅速撥打120，來院進行及時治療。只有這樣，才能夠更好的保證患者的生命安全。