洛哌丁胺和蒙脫石散是臨牀常用的止瀉藥，止瀉效果都不錯。那麼，如果遇到腹瀉患者，是選用哪個都可以嗎？
下面，我們先來看一個病例：
病例分享
患者，男，81歲，發病3天前夜間睡眠受涼後，出現發熱、輕微腹痛，伴稀水樣黃便每天5～7次，腹瀉物無黏液膿血便，無裏急後重感，不伴頭暈、噁心、嘔吐，自服小檗鹼片3天，症狀無緩解。
既往有“高血壓、腦供血不足”病史20餘年。
查體：體溫37.4℃，脈搏74次/分，呼吸16次/分，血壓135/70mmHg。神志清楚，一般情況好，心肺正常；腹平軟，墨菲氏徵陰性，臍周略有壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，麥氏點無壓痛，腸鳴音10次/分。
診斷：急性腸炎。
給予諾氟沙星膠囊0.2g，1日3次、洛哌丁胺4mg口服，腹痛緩解，但仍排稀水不成形便2～3次。
患者於就診後第2天發熱38℃，給予左氧氟沙星注射液0.2g，靜脈滴注，洛哌丁胺4mg，口服。
第3天患者出現腹脹，腹痛加重，未排大便，腸鳴音1～2次/分。
急診轉上級醫院，經檢查診斷爲：麻痹性腸梗阻。考慮爲洛哌丁胺所致。給予持續胃腸減壓、補液等對症處理，後患者痊癒出院。
本例爲急性細菌性腸炎患者，出現中等以上的發熱，醫師選洛哌丁胺止瀉不適宜，導致麻痹性腸梗阻。本例止瀉應選擇蒙脫石散。
洛哌丁胺化學結構類似氟哌啶醇和哌替啶，但治療量對中樞神經系統無任何作用。對腸道平滑肌的作用與阿片類相似，可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動；可減少腸壁神經末梢釋放乙酰膽鹼，通過膽鹼能和非膽鹼能神經元局部的相互作用，直接抑制蠕動反射；還可延長食物在小腸的停留時間，促進水、電解質及葡萄糖的吸收，抑制前列腺素、霍亂毒素和其它腸毒素引起的腸過度分泌。
此外，洛哌丁胺還可增加肛門括約肌的張力，可抑制大便失禁或便急。
蒙脫石散爲天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分佈，對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有極強的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道黏膜還具有很強的覆蓋保護能力，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防禦功能，具有平衡正常菌羣和局部止痛作用。服用後可引起腹瀉的細菌、病毒、毒素被吸附後隨糞便排出。
洛哌丁胺最適宜應用於功能性腹瀉——如腸易激綜合徵伴腹瀉者，不宜應用於急性細菌性腸炎或急性細菌性痢疾等感染性腹瀉。
因爲在感染性腹瀉時，通過增多排便次數能把病原體排出體外。如此時服用洛哌丁胺，則會使排便減少，導致病原體滯留在體內，可能會引起嚴重的中毒症狀，如高熱、腹痛、腹脹、神志不清、甚至休克等。
洛哌丁胺應用於迴腸造瘻術患者可減少排便體積及次數，增加糞便稠度。
洛哌丁胺應用於肛門直腸手術後的患者，以抑制排便失禁。
應用範圍較廣泛，對急性病毒性、細菌性腸炎和急性細菌性痢疾有很好的療效。但需注意，對急性細菌性腸炎和急性細菌性痢疾需加服有效的抗菌藥物。
洛哌丁胺過敏者禁用，過敏體質、食物和藥物過敏史及家族史的患者慎用，重度肝損害者慎用。
洛哌丁胺禁用於2歲以下兒童，禁用於伴有高熱和膿血便的急性細菌性痢疾，禁用於腸梗阻、巨結腸和中毒性巨結腸者，應用廣譜抗生素引起的僞膜性腸炎患者禁用。
禁忌證尚不明確。
不應用於需要避免抑制腸蠕動的患者，尤其是腸梗阻、胃腸脹氣或便祕的患者。
腹瀉患者常發生水和電解質喪失，應適當補充水和電解質。口服洛哌丁胺的療程也應儘量縮短，做到“瀉止藥停”，否則極易發生麻痹性腸梗阻。用藥過程中出現便祕或48小時仍無效者應停藥。
治療腹瀉期間，可能出現乏力、頭暈或睏倦症狀，因此在駕駛和操作機器時需注意。
▎蒙脫石散：
治療急性腹瀉時，首次劑量應加倍且需注意糾正脫水。出現便祕時，可減少劑量繼續服用。其他注意事項參見“腹瀉用蒙脫石散有哪些講究？這樣服藥可能白治了”。
小結
洛哌丁胺與蒙脫石散作用機制不同，臨牀應用有區別，不能相互代替。腹瀉患者若無感染存在，可選用洛哌丁胺；若同時伴有感染則宜選用蒙脫石散。對於伴有腸道細菌感染的腹瀉，必須同時應用有效的抗菌藥物治療；脫水患者必須糾正脫水。
