蒙脫石散
蒙脫石散在臨牀上已廣泛應用於成人以及兒童的急、慢性腹瀉等治療，被認爲是一種療效確切、無明顯毒副作用的“綠色藥品”。但日常生活中對於蒙脫石散的不規範使用，如：忽視了蒙脫石散與抗菌藥物相互作用、聯用不合理等導致了其療效的下降。
所以，本期小編將爲您詳細介紹蒙脫石散與各類型藥物尤其是抗菌藥物合用的正確打開方式以及注意事項，以期我們可以達到最佳的用藥療效。
01
蒙脫石散？聽起來很耳熟的樣子
書中記載
蒙脫石是由顆粒極細的含水鋁硅酸鹽構成的層狀礦物，其表面積巨大，3g的蒙脫石即可覆蓋正常成年人的整個胃腸壁，並且能夠持續6小時以上。
有啥特別之處？
蒙脫石散的主要成分爲蒙脫石。由於蒙脫石呈層狀結構，其巨大的表面積及非均勻性電荷分佈，使其具備很強的覆蓋能力、較高的定位能力以及較強的吸附能力。
優勢在哪？
由於蒙脫石散只在腸道發揮作用，並不進入血液，所以不會影響到肝腎功能。其安全係數較高，所以成人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、老年人都可使用。
02
服用蒙脫石散應該注意些啥？
服藥劑量
應嚴格按照藥品說明書規範用藥，切不可自行增加或減少給藥劑量，以免降低藥效或產生不良反應（蒙脫石散單次劑量過大、服藥間隔時間過短、用藥持續時間過長等可引起胃腸道不良反應，主要表現爲便祕、肛裂、不完全性腸梗阻）。
蒙脫石散用於成人時：1次1袋（3g），1日3次，口服；蒙脫石散用於兒童時：1歲以下1日1袋，分3次服用；1～2歲1日1～2袋，分3次服用；2歲以上1日2～3袋，分3次服用。
治療急性腹瀉時首次劑量應加倍。服藥期間如腹瀉得到抑制，大便糞質變稠時即可停藥。
怎樣服用效果最佳？
爲避免蒙脫石散與食物發生黏附，影響其在疾病部位的覆蓋，通常在飯前2小時空腹服用最佳，並在服藥後2小時內禁飲禁食。這樣更有利於藥物的充分固定、吸附和抑制細菌、病毒和毒素，同時也保證了蒙脫石散作用在疾病部位的有效性和安全性。
腹瀉時服用蒙脫石散，應將其1袋（3g）充分攪拌均勻於半杯溫開水（約50ml）中，並及時服下，以保證服用前後藥物濃度一致。
03
蒙脫石散如何與各類型藥物聯用？
與益生菌製劑聯用
蒙脫石散可吸附胃腸道內的細菌或病毒，並對消化道黏膜起到保護和修復作用，之後服用益生菌製劑可恢復腸道正常菌羣，改善菌羣紊亂。
所以，當蒙脫石散與益生菌製劑聯用時，建議先用蒙脫石散，再用益生菌製劑，兩藥間隔時間至少爲1～2小時。
如遇蒙脫石散與抗菌藥物、益生菌製劑聯合使用時，可先服抗菌藥物，後用蒙脫石散，最後用益生菌製劑，各藥間隔時間至少爲1～2小時。
與抗菌藥物聯用
臨牀治療腹瀉時，通常將蒙脫石散與抗菌藥物（如諾氟沙星、左氧氟沙星等）聯用。蒙脫石散與抗菌藥物同時服用時，由於蒙脫石散在胃中對抗菌藥物有強大的吸附作用，會影響其吸收利用，導致抗菌藥物的抗菌活性或效能降低，從而無法達到預期的治療效果。爲保證抗菌藥物的抗菌活性，應特別注意用藥順序和間隔時間。
建議服用抗菌藥物1～2小時後再服用蒙脫石散，以減少蒙脫石散對藥物的吸附。比如說，服用左氧氟沙星，間隔1～1.5小時後可再服用蒙脫石散。
與小檗鹼、慶大黴素、萬古黴素聯用
小檗鹼和慶大黴素主要發揮的是局部抗菌作用，而蒙脫石散對小檗鹼和慶大黴素的吸附率分別爲97%和60%。因此，當蒙脫石散與小檗鹼、慶大黴素聯用時，建議用藥時間至少間隔6小時。同理，口服萬古黴素治療難辨梭狀芽孢桿菌所致的僞膜性腸炎時，也應與蒙脫石散至少間隔6小時。
儘量避免與紅黴素、阿奇黴素聯用
紅黴素、阿奇黴素等肝腸循環藥物，主要是經膽汁排入腸道，在腸道中又被重新吸收。乳糖酸紅黴素靜脈滴注後，主要在肝中濃縮或經膽汁排出，並進行腸肝循環，其中部分在腸道被重新吸收，僅有10%～15%經腎臟排泄。由於蒙脫石散可吸附從膽汁排出的紅黴素，降低其血藥濃度，影響其抗菌作用，所以應儘量避免聯用。
本期專家
沈毅
丹東市傳染病醫院感染一科主任，副主任醫師。從事傳染病臨牀工作20餘年，曾進修於北京地壇醫院，擅長治療各型肝炎（如酒精中毒性肝炎）、脂肪肝、自身免疫性肝病、重型肝病、肝硬化及其併發症、腎綜合徵出血熱及其他常見傳染病。
