並非所有脂肪肝患者的血脂都很高。脂肪肝一般分爲兩類，一類是酒精性脂肪肝，只有少數患者可能有血脂增加。另一種是非酒精性脂肪肝，其病因複雜，包括肥胖、糖尿病、高脂血症、藥物和遺傳因素，約40%的原因不明的脂肪肝。也就是說，即使在非酒精性脂肪肝患者中，也只有一部分人的血脂升高。顯然，低血脂脂脂肪肝患者服用降脂藥物對治療脂肪肝毫無意義。此外，雖然一些降脂藥物可以有效地降低血脂，但它們不能很好地去除肝臟中沉積的脂肪。脂肪肝患者對降脂藥物的耐受性低於正常人。長期大劑量使用此類藥物容易引起肝毒性。因此，脂肪肝患者應權衡利弊，仔細考慮是否需要降脂藥。
降脂藥採用一般原則
脂肪肝患者不伴有高脂血症，一般不需要服用降脂藥物。
酒精性脂肪肝伴有高脂血症，戒酒是最好的治療方法，一般不需要服用降脂藥。
糖尿病脂肪肝伴高脂血症的肥胖患者，除非同時患有冠心病，否則只需控制飲食，增加鍛鍊，治療原發病。3個月後，如果血脂持續異常，即血漿總膽固醇大於6.46mm摩爾/升或(和)低密度脂蛋白膽固醇大於4.13mmmm/升，甘油三酯大於2.26mmmmmm/升，則應給予對肝功能影響較小的降脂藥物。由於降脂藥物主要在肝臟代謝，脂肪肝患者的肝功能本身就有代謝障礙，這無疑會增加脂肪肝的負擔。
原發性高脂血症所致脂肪肝在綜合治療的基礎上，可應用降血脂藥物，但需適當減少藥量並檢測肝腎功能等指標，必要時聯用保肝藥物，或在肝損害得到糾正後再進行降血脂治療。
對於一些難治性、血脂代謝異常嚴重的患者，需要同時使用幾種不同作用機制的降脂藥物，但要警惕藥物使用後毒副作用增強的可能性。
值得注意的是，降脂藥物通常需要長期使用，有些甚至需要終身服用。不同個體對同一種藥物的療效及不良反應有相當大的差別。一般來說，血清脂質、肝腎功能、肌酸磷酸激酶和尿酸水平應在前3個月每月複查一次。長期服藥者，3~6個月可複查一次。當血脂下降到預期水平時，可以適當減少劑量，考慮是否停藥；如果無效，可以考慮更換品種或聯合用藥，有時可能需要終身治療。
