脂肪肝患者即使伴有高脂血症，也不要突然使用降脂藥物。這是因爲許多降血脂藥物可以將血液中的脂質集中在肝臟代謝，患有脂肪肝的肝臟本來就有脂肪代謝障礙，血液中突然來的脂肪更難處理，只能再次堆積在肝臟中，脂肪肝肯定會惡化。此外，專家還觀察到，長期濫用降血脂藥物可以導致門靜脈炎、門靜脈周圍纖維化，甚至可以促進脂肪肝向肝硬化發展。
並非所有脂肪肝患者血脂高。脂肪肝一般分爲酒精性脂肪肝兩類，這類患者中只有少數血脂增高的可能性。另一個是非酒精性脂肪肝，其原因複雜，有肥胖、糖尿病、高脂血症、藥物和遺傳因素等，有40%左右原因不明的脂肪肝。也就是說，即使是非酒精性脂肪肝患者，也只有一部分人的血脂升高。顯然，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂藥物對治療脂肪肝沒有意義。
脂肪肝患者不伴有高脂血症，一般不需要服用降脂藥物。
酒精性脂肪肝伴有高血脂，戒酒是最好的治療方法，一般不需要服用降血脂藥物。
對於肥胖症，糖尿病性脂肪肝伴有高脂血症的患者，除非有冠心病，否則只能控制飲食、增加運動和治療原發病。3個月後，血脂持續異常時，血漿總膽固醇超過6.46毫摩爾/升或(和)低密度脂蛋白膽固醇超過4.13毫摩爾/升，甘油三酯超過2.26毫摩爾/升，給予對肝功能影響較小的降血脂藥。由於降脂藥物主要在肝臟代謝，脂肪肝患者的肝功能本身就存在代謝障礙，這無疑會加重脂肪肝的負擔。
原發性高脂血症引起的脂肪肝在綜合治療的基礎上，可以使用降脂藥物，但需要適當減少藥物量，檢測肝腎功能等指標，必要時使用保肝藥物，或者在肝損傷糾正後進行降脂治療。
對於難以治療、血脂代謝異常嚴重的患者，需要同時使用一些不同作用機制的降脂藥物，但必須警惕藥物使用後毒副作用增強的可能性。
值得注意的是，降血脂藥物通常需要長期使用，有些甚至需要終身服用。不同個人對同一種藥物的療效和不良反應有很大差異。一般來說，在最初的3個月內，每複查血清脂、肝腎功能和肌酸磷酸酶和尿酸水平1次。多年服藥者，3~6個月可複查一次。血脂接近期待水平時，可以適當減少劑量，考慮是否停藥無效者考慮更換品種和聯合藥物，有時需要終身治療。
飲食運動是關鍵
少數脂肪肝患者需要服用降脂藥物，但對於大多數脂肪肝患者來說，飲食和運動是最重要的治療方法。脂肪肝患者應重視調整飲食、增加運動、糾正不良行爲等基本治療措施，儘量尋找並積極消除病因和誘因，控制原發性基礎疾病。
