摘要：本例患者爲81歲女性，因於半月前無明顯誘因出現走路不穩，伴雙下肢無力、雙足麻木，近期症狀加重，遂來院治療。經檢查，診斷爲漿細胞瘤收入院。入院後通過手術及藥物治療，患者雙足麻木、下肢無力的症狀緩解，各項檢查結果無明顯異常，予以出院。
【基本信息】女、81歲
【疾病類型】漿細胞瘤、高血壓、糖尿病
【就診醫院】開封市中心醫院
【就診時間】2020年9月
【治療方案】手術治療：針對漿細胞瘤行胸椎管內腫瘤切除術，藥物治療：針對漿細胞瘤予以阿莫西林膠囊+布洛芬緩釋膠囊+複合維生素B注射液+環磷酰胺片+注射用鹽酸多柔比星+注射用硫酸長春新鹼+醋酸潑尼鬆龍注射液，針對高血壓予以硝苯地平控釋片，針對糖尿病予以鹽酸二甲雙胍片
【治療週期】住院治療17天，出院一個月後進行復查
【治療效果】患者雙足麻木、下肢無力的症狀明顯緩解，腰背部疼痛明顯改善，病情明顯好轉
2020年9月，我接待了一位81歲的女性患者，患者狀態看起來很疲憊，臉色蒼白，沒有精神，而且走路需要家屬攙扶。我開始耐心詢問病情，經瞭解，患者半月前無明顯誘因出現走路不穩，伴雙下肢無力、雙足麻木，無頭暈、頭痛、意識障礙，近期症狀加重，腰背部疼痛加重，爲求系統診治遂來我院治療。
經體格檢查，患者呈貧血貌，舌體輕度肥大，淋巴結腫大，患者下肢麻木程度較嚴重；同時經血清免疫學檢查，發現患者血中生成大量單克隆免疫球蛋白M，遂初步診斷爲漿細胞瘤收入院。
患者體型偏胖，自述有長達四十年的高血壓、糖尿病史，長期服用阿司匹林、硝酸異山梨酯、鹽酸二甲雙胍等藥物，並且在退休前一直在農藥廠上班。患者年齡較大，且有長期的高血壓、糖尿病史，可能會導致患者身體抵抗力、免疫力相對較低；由於其在農藥廠上班，長期接觸有毒的化學制品，容易導致漿細胞瘤的發作。同時患者沒有忌口的習慣，偏愛高油脂類的食物，也喜歡吃自己醃製的鹹菜，日常飲食偏辣、偏鹹、偏油膩，都可能會在一定程度上誘使漿細胞瘤的發作。
因患者年齡較大，其家屬對病情比較擔憂，我安慰患者及其家屬，放鬆心情，積極配合治療，患者的病情會有好轉的。爲了進一步診斷，我安排患者進行了相關檢查。經骨密度測定，患者骨密度數值正常，遂排除老年性骨質疏鬆症。經骨髓穿刺檢查，並送檢骨髓穿刺組織，發現凝血塊及少許骨組織，暗紅質硬，再次確診爲漿細胞瘤。
在患者入院後，主要行胸椎管內腫瘤切除術進行治療，術後給予阿莫西林膠囊預防感染，給予布洛芬緩釋膠囊緩解患者的疼痛症狀，給予複合維生素B注射液營養神經，選擇環磷酰胺片+注射用鹽酸多柔比星+注射用硫酸長春新鹼+醋酸潑尼鬆龍注射液的方案進行化療，抑制腫瘤生長，控制患者的病情。同時予以硝苯地平控釋片控制血壓，予以鹽酸二甲雙胍片控制血糖，我叮囑家屬適當對患者進行按摩、活動，預防下肢深靜脈血栓。
圖一、骨髓穿刺送檢結果：凝血塊及少許骨組織，暗紅質硬
經過17天的住院治療，患者雙足麻木、下肢無力的症狀明顯緩解，腰背部疼痛明顯改善，病情有明顯好轉。再次進行檢查，顯示各方面恢復良好，看着患者身體逐漸恢復，我也感到非常高興，應患者要求予以出院回家休養。因漿細胞瘤容易復發，我叮囑患者日常護理要多加重視，出院後按時吃藥，不可隨意調整用量，身體出現任何不適及時來院就診，一個月後進行復查。
患者來院複查時，精神明顯改善，自述下肢發麻、無力的情況明顯緩解，各項檢查結果無明顯異常，患者已恢復良好。
漿細胞瘤容易復發，日常護理尤爲關鍵，在患者出院前，我專門爲其書寫了一些注意事項：
1.患者出院後需遵醫囑按時服藥，家屬要密切觀察患者的病情變化，身體若再出現下肢乏力、麻木、腰背部疼痛的情況，及時來院就診。
2.患者在用藥期間避免食用辛辣刺激、過於油膩的食物，注意低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新鮮的水果、蔬菜，注意營養均衡。
3.建議患者注意休息，避免過度勞累，避免腰背部過度負重。同時可以適當進行活動，增強身體的抵抗力和免疫力。
漿細胞瘤一般是由於遺傳因素、環境因素、自身免疫、接觸有毒化學物質、電離輻射等原因引起的，患者容易出現淋巴結腫大、下肢麻木、乏力、疼痛、感覺異常、貧血等症狀。本例患者在出現腰背部疼痛、下肢疼痛長達數年，並沒有引起足夠重視，下肢出現麻木、走路不穩纔到醫院就診，這種做法是不可取的。
患者經過此次治療表示，日後若再出現腰背部疼痛、下肢麻木、乏力、貧血等不適，會及時來醫院檢查治療，不再拖延病情。
