摘要：該病例中的29歲女性患者，由於食用海鮮、燒烤等食物後出現噁心、嘔吐，腹痛、腹瀉、大便不成型，大便次數不清等症狀，患者單純認爲僅僅是鬧肚子，曾自行去藥店買止瀉藥氟哌酸治療，但是治療後症狀沒有得到緩解，反而加重來院就診，採取藥物治療緩解症狀。
【基本信息】女，29歲
【疾病類型】細菌性痢疾
【就診醫院】北京大學第一醫院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】頭孢曲松鈉+維生素B6+維生素C等聯合用藥治療
【治療週期】住院治療7天
【治療效果】患者症狀全部緩解，已痊癒
一、初次面診
患者來院時看上去就很不舒服，問診過程中還跑了兩次廁所。據患者自己描述，這次出現症狀大概是由於2天前晚上和朋友聚會吃了燒烤、海鮮，回家後肚子就開始不舒服，開始只是肚子有種墜脹感，隨後開始出現噁心，嘔吐，嘔吐物爲當時吃的晚餐，沒有吐血和咖啡色物體，也不是噴射狀的嘔吐就像暈車一樣，後來感覺症狀加重，出現腹痛、腹瀉，裏急後重，大便不成型，全身乏力等，疼痛也不再是肚子某一個部位而是整個肚子，痛感也從一開始的墜脹感升級爲絞痛，大便次數開始增多，沒有一次是成型的，但沒有出現膿便，畏寒、寒顫，嘔血、黑便的症狀。患者以爲只是普通的拉肚子，曾自行服用氟哌酸，但是症狀並沒有緩解，於是在家人的陪同下就診於我院，需要進一步檢查明確病因。
二、治療經過
患者當天來院後我經過查體患者體溫38.6℃，精神較差，沒有明顯脫水的樣子，口脣正常，雙肺呼吸音粗，沒有聽到溼性囉音，心律是113次/分，無心臟雜音。專科查體患者腹部柔軟平坦，沒有胃腸型及蠕動波，但全腹有壓痛，沒有反跳痛。肝脾無腫大，腸鳴音6次/分鐘，雙腿沒有浮腫的現象。四肢肌力、肌張力也都正常，巴彬斯基徵也是陰性。由於患者存在噁心嘔吐，腹痛腹瀉的情況，所以當時有考慮霍亂，但霍亂導致的腹瀉無發熱、糞便會呈現出米泔水樣，量非常多，次數很頻繁，而且嘔吐多在腹瀉後發作，會噴射出來，查體會有明顯脫水貌，與患者查體結果不符合，所以優先排除了該病。另外，當時也有考慮患者是細菌性胃腸型食物中毒，但患者和朋友進食後只有她自己發病其他人都正常，所以也排除了食物中毒，結合上述診斷初步懷疑患者患細菌性痢疾的可能性較大，將患者收治入院。
入院後爲了能明確患者是否患細菌感染性腹瀉，我安排患者檢查了血常規、C反應蛋白、便常規檢測，結果提示患者白細胞及紅細胞呈現陽性，C反應蛋白都有增高，符合急性期炎症表現，結合患者發病原因及門診檢查，最終確診細菌性痢疾。查明患者病因後，我們制定了對症治療方案，首先給予患者感染性疾病入院護理常規一級護理，由護士定時觀察患者身體狀態，食物也只給半流食，同時給患者靜脈輸入頭孢曲松鈉來對抗炎症反應，維生素B6防止嘔吐，保護患者胃黏膜。維生素C補充患者體內維生素，維持患者水電解質平衡，治療過程中患者症狀有明顯好轉，證明該治療方案有效，患者症狀得到緩解，身體逐漸恢復。
三、治療效果
從開始使用該治療方案後，患者症狀就已經出現開始好轉，嘔吐和腹瀉的次數越來越少。腹部疼痛也明顯減輕，第二天時患者體溫也開始恢復正常，患者自覺不發燒精神都好很多。住院治療七天後，患者體溫保持在正常溫度，腹瀉和嘔吐已經完全沒有，入院時的其他症狀也全部消失，複查血、便常規，各參數也都恢復正常值。臨牀判定患者已痊癒，當天就讓其出院了。
四、注意事項
這個患者發病現在想來可能由於和朋友吃的那些海鮮、燒烤不乾淨，自己免疫力低下有關，所以才導致急性發病。所以爲了防止再次發病，患者一定要注意飲食衛生，食物要做到洗淨煮熟再吃，包括像飯前便後洗手這些微小的細節都要注意，從源頭杜絕細菌來源。另外就是一旦發病，也就是腹瀉期間，由於營養物質流失較快，要注意多臥牀休息避免體力透支；飲食也要以清淡、流質或半流質食物爲主，便於消化吸收，如可食用小米粥、麪條、牛奶等；切忌不要再吃刺激性以及油膩的食物，如火鍋、濃咖啡、濃茶、燒烤、肥肉等，避免刺激胃腸道加重痢疾症狀；同時建議多喝水，防止出現脫水現象。
五、個人感悟
由於現在大家飲食結構越來越豐富，吃的多西花樣也越來越多，但是爲了預防出現該患者的情況，在這建議大家不管是什麼食物，一定要考慮它是否乾淨衛生，是否會刺激腸胃，自己抵抗力是否足夠強大支持自己胡吃海塞，否則很容易吃完就出問題，小一點的毛病可能就是拉個肚子，嚴重也會危及生命。所以一方面我們要自己積極主動地杜絕疾病來源，另一方面，如果真的有腹瀉等症狀出現一定要及時就醫治療，才能讓使對身體的損傷程度降到最低。
