腺癌約佔胃癌的95%，通常所指的胃癌即爲胃腺癌。胃腺癌的分類目前採用最多的是WHO分類。
1.管狀腺癌
管狀腺癌存在顯著擴張或裂隙樣和分支狀的導管，管腔大小各異，也可存在腺泡狀結構。
2.乳頭狀腺癌
乳頭狀腺癌具有伸長的指狀突起，突起表面覆蓋圓柱狀或立方上皮，軸心爲纖維血管結締組織。
3.黏液腺癌
50%以上黏液腺癌含有細胞外黏液池，可有兩種主要生長方式：一種是腺體由柱狀黏液分泌上皮細胞組成，間質腔隙中存在黏液;另一種是細胞呈鏈狀或串狀散在漂浮於黏液湖內。
4.印戒細胞癌
印戒細胞癌超過50%的細胞由孤立的或呈小團的、包含有細胞內黏液的惡性細胞組成。還有一種常用的Lauren分型法，描述了2種胃癌的組織學類型，即腸型和瀰漫型。腸型主要從癌前病變(主要包括萎縮性胃炎和腸上皮化生)演化而來，在老年和男性多見，說明環境因素在胃癌發病中的主要作用。瀰漫型一般不是從癌前病變演化而來的，主要發生在胃癌低發地區，女性和年輕患者更常見，與家族因素相關(如血型A)。雖然Lauren分型的命名有些混淆，但這種分類法有利於我們深入地理解胃癌的病因學和流行病學。
另外，雖然胃黏膜中沒有正常的淋巴組織，但胃是胃腸道淋巴癌最常發生的部位，目前十分重視的幽門螺桿菌感染與胃黏膜相關淋巴癌的密切關係可以解釋這一現象。胃淋巴癌不論從分期、處理和預後都是與胃腺癌明顯不同的另一種疾病。其他類型較少見，包括平滑肌肉瘤、鱗癌、腺鱗癌、類癌等。
