摘要：2020年6月，一位48歲婦女因“左腰腹部疼痛”到我院就診。經過詳細諮詢以及檢查，左腎區輕叩疼痛，並有尿頻、尿急，無尿痛，無解肉 眼血尿，尿量有所減少。經過泌尿系X片檢查以及血常規、尿常規檢查，初步診斷患者爲左側腎結石。
【基本信息】女、48歲
【疾病類型】雙側輸尿管結石並伴隨感染
【就診醫院】貴州醫科大學第三附屬醫院
【就診時間】2020年6月
【治療方案】針對泌尿系統結石採用輸尿管狹窄擴張+碎石取石術（鈥激光），藥物治療：寧泌泰膠囊進行利尿排石治療+哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液、阿莫西林克拉維酸鉀膠囊抗感染
【治療週期】住院10天，術後1個月回院複診
【治療效果】患者左腎區叩痛，右腎區無叩痛，病情好轉
一、初次面診
2020年6月2日，我接診了一位48歲婦女。剛見到這位患者，她就苦惱地跟我訴說，平時身體都好好的，昨天突然間就感覺左側腰背部疼痛，休息之後症狀也沒有緩解。經過詳細諮詢以及婦科檢查，發現患者是左腰腹部疼痛，且爲陣發性絞痛，疼痛放射至會陰部，伴噁心、嘔吐胃內容物1次，左腎區輕叩疼痛，並有尿頻、尿急，無尿痛，無解肉眼血尿，尿量有所減少。根據患者的症狀結合婦科檢查，初步以泌尿系統結石收入院，需要進一步的檢查進行診斷治療。
二、治療經過
入院後我們對患者進行詳細的檢查。體格檢查時，患者全腹沒有壓痛、反跳痛等症狀，並且疼痛只是集中在左側腰背部，沒有放射到其他部位，因此排除急性闌尾炎；泌尿系彩超左側輸尿管上段結石（14*7mm）並左腎積液。右側輸尿管中段結石（兩個，分別9*5mm,11*6mm）並右腎大量積液。診斷爲雙側輸尿管結石並伴隨感染。我與同事們擬定兩套手術方案：；2.輸尿管鏡碎石取石。我們將兩治療方案優劣向患者及家屬說明，患者及家屬表示理解和同意，最終選擇行經尿道左輸尿管鏡檢查+碎石、取石術。患者麻醉後取截石位。碩通鏡進入膀胱，膀胱內未見結石，雙側輸尿管口正常。向右側輸尿管插入導管，至中段見局部肉芽組織增生，部分鈣化，輸尿管膜狀閉鎖，使用導管通過閉鎖輸尿管，但因狹窄無法入鏡，改用小兒輸尿管鏡，入鏡至上段見輸尿管腔擴張，見一結石如術前CTU所示，用鈥激光擊碎結石並用取石鉗全部取清。入鏡到腎盂內未見結石，插入斑馬導絲，置6Fr雙J管一根於腎-輸尿管-膀胱。再使用碩通鏡向左側輸尿管入鏡，入鏡至下段見輸尿管狹窄，無法入鏡，予行輸尿管狹窄擴張處理，明顯阻力，無法擴張，再次改用小兒輸尿管鏡入院，入鏡至上段再次見輸尿管腔局部狹窄，勉強通過狹窄處見大量肉芽組織生長，炎症水腫明顯，觸之易出血，未見結石，考慮結石返回腎盂、腎盞內，插入斑馬導絲，置4.7Fr雙J管一根於腎-輸尿管-膀胱。術畢。手術經過順利，患者術畢安返病房。取出右側輸尿管結石交予患者家屬保管，並將術中情況向其交代清楚。術後予患者寧泌泰膠囊進行利尿排石治療+哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液、阿莫西林克拉維酸鉀膠囊抗感染治療。
三、治療效果
經過10天的入院治療，患者症狀好轉，入院前的腰腹部疼痛症狀已經消失，並且沒有尿頻、尿急、尿痛、無解肉眼血尿、無發熱等症狀。原先的左腎區叩痛症狀好轉，目前左側腎無叩痛，腹平軟、無壓痛、反跳痛。術後B超結果顯示雙側輸尿管無團狀回聲，但是需留置雙J管1個月。於是患者在住院10天后辦理了出院手續，如果身體不適需要隨時到門診進行檢查，術後1個月要到醫院進行復診，視情況拔除輸尿管支架管。複查時患者表示身體不再有疼痛的症狀，也沒有發熱的現象，B超檢查顯示無團狀回聲，遂拔除雙J管。
四、注意事項
手術後患者在身體允許的情況下要多走動，多喝水，多排尿，這有利於排出結石。在飲食方面，患者要以清淡飲食爲主，可多吃蔬菜、水果、粗糧等。對於一些含鹽量、含糖量、含草酸高的食物，建議儘量少吃，以避免出現結石復發。劇烈運動有可能導致雙J管位置發生移動或者脫落，從而引起出血、腹痛，在雙J管沒有拔除之前，建議患者不要進行劇烈的運動。日常作息方面，術後患者要注意作息規律，多休息，避免過度勞累，避免熬夜，避免體力勞動。
五、個人感悟
接觸這個病例讓我感觸深刻，因爲這是大部分人的通病。日常飲食中缺少纖維素，動物蛋白、精製糖增多，長期臥牀、飲水減少等都會誘發泌尿系統結石。因此，日常生活中如果要減少疾病的發生，良好的飲食習慣以及作息習慣是非常重要的。
在治療過程中，患者也非常的後悔，日常喝水是一件非常簡單的事情，卻常常因爲着急手頭的工作而忘記，才導致要住院手術的局面。患者表示以後一定會多喝水，多運動。
