摘要：該病例中的患者由於1個月前發現陰道分泌物增多，呈黏液膿性，伴有異味。同房後出血，偶有外陰瘙癢感等症狀，選擇來院就醫。通過科學檢查最終確診爲宮頸原位癌。結合患者病情采取了根治性子宮頸切除術，經治療後傷口癒合良好，未發現腫瘤復發轉移，對治療效果還是比較滿意的。
【基本信息】女、59歲
【疾病類型】宮頸原位癌
【就診醫院】瀋陽市紅十字會醫院
【就診時間】2019年1月2日
【治療方案】根治性子宮頸切除術
【治療週期】住院治療7天，定期複查
【治療效果】經治療後傷口癒合良好，未發現腫瘤復發轉移
2019年1月2日，一位憂心忡忡的女性患者來到我的診室。經過溝通得知，患者1個月前出現下腹痛，當經期或者性生活時疼痛感會有所增加。陰道分泌物也變多了，呈黏液膿性，伴有異味。同房後，發現陰道分泌物中含有滴狀鮮血，偶有外陰瘙癢感，現在爲求系統治療遂來就診。進一步瞭解，患者已婚已育，陰道分娩1子1女，人工流產史4次，初次月經來潮13歲，初次性生活16歲，平時月經週期基本正常，無痛經，有長期吸菸史。我仔細爲患者查體，外陰外觀正常，陰道口及尿道口處黏膜充血水腫，內見多量黏液膿性分泌物從子宮頸管流出，宮頸表面充血，頸管有出血，左側盆壁捫及直徑5cm大小的無痛性包塊，突向盆腔固定不活動，雙側附件稍增厚，無明顯壓痛。於是我安排患者做人乳頭病毒檢測，結果顯示陽性。從病史以及婦科查體等來看，我猜想是由人乳頭病毒感染導致的宮頸原位癌，人乳頭瘤病毒是一種可引起組織異常增生的、無包膜的小DNA病毒，可分爲高危型和低危型，危型HPV感染進展爲宮頸癌是一個漫長的、複雜的過程，是宮頸癌發生的主要因素。此外，患者的性生活過早，慢性子宮炎症臨牀症狀，多次人工流產史都會使性器官更易受到有害因素的侵擾，病原微生物不斷入侵和感染，引起宮頸移行區鱗狀上皮化以及異常增生。患者的長期吸菸史也會增加患宮頸原位癌的風險。爲了能明確疾病，我安排患者入院，完善相關檢查確診疾病。
患者入院後，爲進一步診斷疾病我安排患者完善了磁共振成像。根據檢查報告結果可知，子宮頸體積略顯增大，可見組織腫塊影。我耐心與患者講述治療方案，最後選擇根治性子宮頸切除術。經與患者及家屬充分溝通徵得同意後，繼續完善血常規、血生化、凝血、心電圖和肝腎功能等術前相關檢查，排除絕對手術禁忌證後，行根治性子宮頸切除術，並且切除的標本送檢。術後給予頭孢曲松鈉抗炎，5%葡萄糖氯化鈉補液，氨甲環酸氯化鈉注射液止血、止痛等對症支持治療。入院第7天，經治療患者症狀基本得到緩解，且身體恢復良好，精神狀態佳，通知其家屬可辦理出院手續。
圖一MRI檢查子提示宮頸體積略顯增大，可見組織腫塊影
患者的手術進行得順利，術中麻醉效果好，術後給予抗感染、補液、止痛等對症支持治療，總體恢復良好。術後病理提示子宮頸原位鱗癌，累及腺體，無明顯肌層侵潤，雙側輸卵管和卵巢無明顯異常。再次爲患者查體，生命體徵平穩，傷口未見感染症狀，癒合良好，准許出院。患者無中高危因素，故無需進行術後輔助治療，每年定期來院複查即可。上一次複查時間爲2022年5月，未發現任何異常。
1.觀察病情：注意關注自身症狀變化，如出現陰道不正常出血、排液，疼痛等症狀及時就醫。接受化療的患者，可能會出現噁心、嘔吐等不適，爲化療常見反應，一般可以忍受，如果出現嘔吐持續且劇烈、頭暈、全身無力等情況，清及時就醫。
2.定期複查：定期複查，治療後2年內每3月複查1次；3-5年內每6月複查1次；第6年開始每年複查1次。
3.飲食禁忌：全身麻醉手術後需要禁食、禁飲6-8小時；待患者意識清醒、生命體徵穩定後，可少量攝入流質食物，如飲用水、牛奶、雞蛋羹、肉粥等。
原位癌是一個病理學概念，通常指癌變限於上皮層內（未突破基底膜）的早期癌，有時也稱爲上皮內癌。原位癌常見於鱗狀上皮或尿路上皮等被覆的部位，如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處。原位癌因病竈侷限在原位，未出現周圍組織浸潤或者是遠處轉移，一般可通過手術切除進行治療。多數患者術後效果良好，但需要定期複查。
該病例中的患者主要是因陰道分泌物增多，呈黏液膿性，伴有異味。同房後出血，偶有外陰瘙癢感來院就診，根據症狀表現及相關輔助檢查最終診斷爲宮頸原位癌。經根治性子宮頸切除術治療後明顯好轉，患者在治療期間也能積極配合治療，同時保持樂觀的心態，出院後合理膳食，適度運動，戒菸，保持外陰清潔，利於疾病的恢復。
