摘要：72歲老人上吐下瀉了三天，並且還出現了高熱、脫水的情況，於是到我院就診，經過血常規、糞常規，以及實驗室檢查，最終確診爲紅細胞增多症。鑑於患者病情較輕，年齡過大，最終確定採用阿司匹林、干擾素、JAK2抑制劑，配合左氧氟沙星膠囊、黃連素片、腸炎寧片進行藥物治療。經過9天入院治療，症狀基本消失，准予出院。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】紅細胞增多症
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】給予阿司匹林、干擾素、JAK2抑制劑配合左氧氟沙星膠囊、黃連素片、腸炎寧片等藥物聯合治療
【治療週期】住院治療9天，一個月後複查
【治療效果】症狀基本緩解，病情穩定
一、初次面診
一個陽光明媚的早上，患者由家人推着輪椅焦急地走進診室，輪椅上的患者表情痛苦、臉色蒼白。看到這種情況我趕緊向患者家屬瞭解情況，經過與家屬的溝通和詢問，我對患者的情況有了基本的瞭解。該患者在3天前出現噁心、嘔吐等症狀，伴隨嚴重的腹瀉，當時以爲是腸胃感冒，給患者服用了藿香正氣液，但嘔吐、腹瀉等症狀並沒有得到緩解，才選擇來院就醫。
隨後我主動詢問患者病史，清楚該患者有5年高血壓病史。觀察該患者發現患者精神萎靡不振，神志清醒。經聽診檢查提示心律不齊，房顫心律，心率過快，血壓低。經觸診檢查提示患者明顯高熱，出現脫水症狀。經查體發現患者雙瞳孔等大等圓，直徑爲3.0mm，對光反射靈敏。經血常規檢查（圖一）結果提示白細胞偏高，懷疑是體內腸道存在炎症感染，導致了腸炎引起的上吐下瀉。經糞常規檢查發現存在感染，綜合判斷是腸道感染直接導致的腹瀉、嘔吐。再結合該患者出現脫水，高血壓病史等情況，初步判斷因嚴重腹瀉導致脫水從而引發紅細胞增多症，將患者收治入院。
圖一
二、治療經過
患者入院後，爲更進一步明確診斷，安排患者完善治療前的相關檢查。經實驗室檢查提示外周血，有不均性紅細胞異形以及口形紅細胞增加，通過骨髓抽吸，發現紅細胞異常增生；以及骨髓活檢，發現骨髓細胞過多和巨核細胞羣。結合該患者剛入院時的體格檢查和血常規、糞常規檢查，結合患者的旅居史、臨牀症狀等基本確診爲紅細胞增多症。
確診後，我向患者家屬說明了患者的詳細情況建議採取藥物治療的方式。首先採用阿司匹林進行抗凝血治療，預防血栓的發生，但需要長期的小劑量口服。同時還要服用干擾素抗增生，對髓系祖細胞進行抑制，以及使用JAK2抑制劑，在幫助血紅蛋白水平顯著下降的同時預防血栓的發生。
鑑於患者是由於腸炎導致的嚴重脫水而引發的紅細胞增多症，病情較輕，且年齡較大，不宜進行手術治療，因此我建議以藥物治療爲主，家屬認可。給予該患者左氧氟沙星膠囊、黃連素片、腸炎寧片進行腹瀉治療，從根本上解決紅細胞增多症。經過9天的入院治療，患者噁心、嘔吐、腹瀉的症狀基本好轉，恢復情況良好，可辦理出院手續。
三、治療效果
該患者經治療後，較入院時相比患者的恢復情況良好，噁心、嘔吐、腹瀉等症狀基本消失，高熱、脫水的症狀不存在了，並且患者的精神狀態也比入院時有着明顯改善，看到病人恢復良好，精神容光煥發，恢復情況良好，我十分高興，安排患者出院。
出院一個月後，患者在家屬的陪同下，神采奕奕的回到我院進行復查，再次看到他發現他還是那麼有精神，走起路來更是腳下生風，臉上也有了笑容，看到他的恢復情況良好，我的心情也變好了。經過血常規和糞常規檢查，紅細胞增多症的症狀已經徹底消失，治療效果顯著。
四、注意事項
經過9天的入院治療，患者的症狀基本消失，在出院時看到患者精神良好，心情愉悅，我也爲患者感到高興，患者和患者家屬也對我表示了感謝。在患者出院時特意叮囑患者家屬要在平時的生活中注意患者的飲食情況，要做到營養均衡，可以讓患者多吃一些高纖維素、高蛋白質，以及好消化的食物，儘量多吃蔬菜和水果，儘量少吃辛辣、刺激、油膩的食物。同時還要多休息，注意避免過度勞累。
在生活中，由於患者有高血壓病史，建議患者家屬爲其創造安靜、舒適的休息環境，避免患者受到不良刺激，導致血壓升高，引發血容量增加，導致頭痛、眩暈等情況。同時還要注意觀察患者的身體情況，一旦發現異常，要及時就醫。
五、個人感悟
紅細胞增多症是一種多發於老年人的疾病，它的發病原因有很多，包括失水、休克、精神緊張、高血壓、心血管疾病、腎臟疾病、肝癌、子宮及卵巢腫瘤等。紅細胞增多症的主要表現有嘔吐、腹瀉、多汗、脫水等症狀，嚴重的會導致左心衰竭或是出血，甚至出現休克，危及生命。因此最好定期進行體檢，爭取早發現、早診斷、早治療。
臨牀上治療紅細胞增多症的方法有藥物治療和手術治療，醫生要根據患者的實際情況，比如病情的輕重、年齡的大小等，進行綜合考量，給出適合患者的治療方案。該患者就是覺得自身情況，選擇了藥物治療爲主，經治療效果佳，當然這離不開患者及家屬的積極配合，以及對我們的信任和肯定。
