正、側位X片是骨癌最主要的診斷方法之一，能反映骨與軟組織的基本病變。發生在骨內的腫瘤性破壞有溶骨型、成骨型和二者兼有的混合型，有些骨腫瘤的反應骨可表現爲骨的沉積，臨牀上稱之爲骨瘤骨。
骨癌的生長迅速，癌竈多不規則，密度不均勻，界限不清晰，骨破壞區不規則呈蟲蛀樣或篩孔樣，若骨膜被腫瘤頂起，可在骨膜下產生新骨，這種X線片上見到的三角形骨膜反應陰影稱之爲Codman三角，多見於骨肉瘤。若骨膜的掀起呈階段性，可形成同心圓或層狀排列的骨沉積，X線表現爲蔥皮現象，多見於尤文肉瘤。若腫瘤生長迅速，超出骨皮質的範圍，同時血管隨之長入，腫瘤骨與反應骨沿放射狀血管方向沉積，表現爲日光照射狀態。但也有一些生長迅速的骨癌沒有反應骨，X線片表現爲溶骨性缺損，骨質破壞，可見病理性骨折的表現。
