甲癌突破包膜了是幾期?如果已經突破包膜，這就屬於出現浸潤，有出現轉移的風險，已經到了晚期。現如今人們最擔心的是自己的健康出現問題，特別是像甲狀腺癌這樣高發疾病。對甲狀腺癌的診斷、治療成爲當下許多醫院需要面臨的挑戰，那麼該如何正確的認識甲狀腺癌的病理診斷，現在就向大家好好的介紹一下。
一、甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)的診斷
隨着影像學的發展，PTMC的檢出率越來越高，因其體積小，多數只能在顯微鏡下才能診斷，故在術中的冷凍切片診斷中極易漏診，常給在一線值班的病理醫師帶來很多麻煩。PTMC是指直徑≤1cm的甲狀腺乳頭狀癌，常緊鄰甲狀腺包膜下，多數具有典型的乳頭狀癌組織學及細胞學特點。
較小的PTMC(百分之三十的腫瘤細胞具有“鞋釘”細胞特徵，即腫瘤細胞核位於胞質的中上方，突向腔緣，似鞋釘樣。因此，在PTMC中如有這些亞型的成分應包含在報告中，以提醒臨牀注意，給予恰當的治療。
對於如此小的病變如何看待，臨牀如何處置以及其預後如何，目前尚有很大爭議。對於如此小的病竈，且多數預後很好，要不要稱爲癌?是否能像肺的不典型腺瘤樣增生那樣稱爲不典型增生爲好?就目前的研究來說，有研究顯示PTMC由於具有較高的淋巴結轉移率(百分之16-百分之64)，並常多竈發生，應手術切除。
二、甲狀腺濾泡性病變的診斷
甲狀腺濾泡性病變是另一個形態診斷的難題，尤其在術中冷凍切片診斷中很難明確是良性還是惡性。特別是微小浸潤性濾泡癌(MIFTC)，不僅術前診斷困難，即使術後的石蠟切片也很難診斷。這不僅在於其腫瘤細胞常缺乏惡性特徵，與腺瘤的區別僅在於鏡下可見的侵襲證據：包膜和/或血管侵犯：還因包膜和血管侵犯，尤其是包膜侵犯至今尚無統一的診斷標準。最明確的包膜侵犯是腫瘤突破原有包膜，侵犯周圍甲狀腺組織。
對於不完全包膜浸潤的診斷標準各家差異更大，多數人認爲需要腫瘤細胞垂直於包膜纖維方向破壞包膜，呈蘑菇樣浸潤，同時浸潤深度要大於包膜厚度的2/3，甚至近全層纔可診斷。但有學者認爲腫瘤如果不規則浸潤並破壞纖維包膜，即使未超過包膜厚度的一半也可診斷。
在實際工作中，我們也常見到轉移到骨或肺中的甲狀腺濾泡癌，其形態同結節性甲狀腺腫的濾泡非常相似。因此，只有知道已經轉移了，我們的診斷才覺得容易，在術前或未發現轉移前則要困難得多。因此說MIFTC不是完全憑形態學診斷的疾病，而是主要憑其生物學行爲而診斷的疾病，遺憾的是我們至今尚不知道其生物學行爲的根本機制是什麼，也就尚無有效的辦法確定診斷此種疾病。
鑑於目前的現狀，有學者提出將包裹性高分化濾泡細胞腫瘤，伴有不明確的乳頭狀癌細胞核改變，無血管侵犯，無或有不確定的包膜侵犯者稱爲惡性潛能未定的高分化腫瘤(WDT-UMP);將包裹性高分化濾泡細胞腫瘤，無乳頭狀癌細胞核改變，伴不確定的包膜侵犯，無血管侵犯者稱爲惡性潛能未定的濾泡性腫瘤(FT-UMP)，我認爲這些稱謂不失爲對此類病變較爲合適的診斷。
其實不伴血管浸潤的包膜侵犯不影響患者的預後，而廣泛的血管侵犯比有限的血管侵犯者預後差。因此，日本學者提出了一個甲狀腺濾泡細胞腫瘤的新分類：
(1)良性腫瘤，主要爲濾泡性腺瘤;
(2)交界性腫瘤，指伴或不伴乳頭狀癌型細胞核的包裹性腫瘤，伴或不伴微小包膜浸潤，包括包裹性乳頭狀癌、包裹性濾泡亞型乳頭狀癌、惡性潛能未定的高分化腫瘤、惡性潛能未定的濾泡性腫瘤、僅有包膜侵犯的濾泡癌，上述腫瘤有淋巴結轉移時應歸入低度惡性/高分化濾泡細胞腺癌;
(3)惡性濾泡細胞腺癌，又進一步分爲：
①低度惡性/高分化濾泡細胞腺癌，包括浸潤性乳頭狀癌。
