摘要：該患者是在1小時前活動中突發頭昏、頭痛，呈劇烈狀，伴左側肢體無力，表現爲左上肢不能持物，左下肢不能站立，伴口齒不清，持續約30分鐘後上述症狀完全恢復，仍感頭昏、頭痛不適前來就診，完善相關檢查診斷爲”蛛網膜下腔出血”。採取藥物及血管造影后患者不適症狀緩解，現隨訪中。
【基本信息】男、69歲
【疾病類型】蛛網膜下腔出血
【就診醫院】邯鄲市第一醫院
【就診時間】2022年03月
【治療方案】吡拉西坦靜脈滴注營養腦細胞+全腦血管造影
【治療週期】住院治療7天
【治療效果】患者頭昏、劇烈頭痛症狀明顯緩解
一、初次面診
第一次看見患者是在門診的時候，剛看完一個患者，便聽見外面有一個老婆婆在喊“醫生，醫生，快來，我老伴快不行了。”我瞬間感覺到不簡單，於是馬上出診室，並來到了患者旁邊，只見一位老大爺正坐在輪椅上，扶着腦袋，不斷痛苦地哀嚎着，上前查看發現老大爺，精神很差，雙眼緊閉，意識尚存，呼之睜眼，可進行簡單交流，原來他是突發劇烈頭痛，難以忍受。我安排家屬急診掛號後，協助患者進入急診留觀室。
經過溝通了解到患者是今天早上在外面鍛鍊時突發頭昏、頭痛，呈劇烈狀，伴左側肢體無力，表現爲左上肢不能持物，左下肢不能站立，伴口齒不清，持續約30分鐘後上述症狀完全恢復，仍感頭昏、頭痛不適，偶感噁心、嘔吐。被家屬發現後，立即來到了我院就診。初步瞭解患者的情況後，爲了能夠進一步明確診斷，建議先完善頭顱CT檢查，結果回示：左頂葉腦溝少量出血，慢支炎徵象，左下肺少許增殖性改變，雙下肺大泡，心影增大。建議住院治療，在取得家屬同意後，以“蛛網膜下腔出血”收治入院。
圖示：頭顱CT：左頂葉腦溝少量出血。
二、治療經過
通常對於蛛網膜下腔出血的患者而言，最爲典型的症狀便是突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗等，雖然多數患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清甚至昏迷，少數可出現癲癇發作和精神症狀。好在老大爺發病的時候處於早期，並沒有出現其它太多的不適症狀，只是出現了劇烈頭痛、頭昏，偶感噁心、嘔吐等不適，伴或不伴局竈體徵（眼睛不能動、輕微偏癱、不能說話或者感覺障礙）等，但是需要與腦梗死、原發腦室出血、病毒性或細菌性腦膜炎、腦水腫等疾病相鑑別。
入院後立即進行相關檢查：T 36.5℃、P 69次/分、R 19次/分、BP 135/76mmHg、神清，平車推入病房，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯乾溼性羅音，心腹(-)。神經系統檢查：神清，口齒清晰，雙側瞳孔正圓等大，直徑約3m, 對光反射靈敏，四肢肌力5級，肌張力正常。病理徵陰性。頭顱MR: 左側頂葉蛛網膜下腔出血，頭顱IRA未見異常。
針對患者的病情想要最有效的治療方法，就必須明確病發原因，做針對性治療。因此，對於老大爺目前的情況來說，最好的方法就是行全腦血管造影，詳細瞭解患者的顱內血管情況，必要時行介入栓塞術或開顱切除、夾閉。於是立即完善相關檢查化驗，並且連忙召開了術前討論會，和其他醫師商討手術方案。向患者及家屬說明了我們的治療方案後，他們表示絕對支持，並將全力配合。於是我也開始了下一步的準備，擬定手術日期。
很快相關術前檢查結果便出來了，排除手術禁忌後，在局麻下進行了全腦血管造影術，主要是採用5F造影管，右側頸內、外動脈及遠端血管顯影良好，未見動脈瘤等，置於右側椎動脈、左側椎動脈造影，顯影良好，未見異常，左側頸內動脈扭曲嚴重，反覆嘗試，單彎扭曲，更換單彎再次嘗試，仍無法超選致左側頸總動脈。由於三型弓，單彎導管反覆嘗試無法超選後，選擇SIM導管經塑形後超選致左側頸總動脈造影，未見顱內動脈瘤。其餘顱內血管未見異常。結合患者全腦血管造影術的結果以及相關症狀，治療上予吡拉西坦靜脈滴注營養腦細胞等對症補液治療。
三、治療效果
入院使用藥物後治療7天后，患者訴頭昏不適較前明顯好轉，無頭痛，無噁心、嘔吐，無肢體無力，無口齒不清，無意識喪失等。查體：生命徵平穩，神清，口齒清晰，雙側瞳孔正圓等大，直徑約3m,對光反射靈敏，四肢肌力5級，肌張力正常。病理徵陰性。複查頭顱CT.左側頂葉腦出血較前吸收，密度減低。現患者病情平穩，我科治療無特殊，予出院。
四、注意事項
1、術後協助醫護人員觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓。如果有自我感覺不適、發熱和心跳加快等，應立即向醫生和護士彙報。
2、生活起居規律，堅持適當的體育鍛練和運動，注意勞逸結合，避免單獨外出，扭頭或仰頭動作不宜過急，幅度不要太大，防止誘發腦缺血或跌傷。
3、合理飲食，宜進低鹽、低脂、充足蛋白質和維生素的飲食，限制動物油脂的攝入，注意粗細搭配，肉菜搭配。
4、出院1個月後複查顱腦CT，康復期間若出現異常不適立即我科門診就診，定期隨訪。若發現肢體麻木、無力、頭暈、頭痛、複視或突然跌倒時應引起重視，及時就醫。
五、個人感悟
蛛網膜下腔出血是指腦底部或腦表面血管破裂後，血液流入蛛網膜下腔引起相應臨牀症狀的一種腦卒中，又稱爲原發性蛛網膜下腔出血。繼發性蛛網膜下腔出血指腦實質內出血、腦室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂流入蛛網膜下腔者。
通常蛛網膜下腔出血的典型症狀有頭痛與嘔吐，主要表現爲突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。其次，還會出現意識障礙和精神症狀，如多數患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清甚至昏迷，少數可出現癲癇發作和精神症狀。以及出現腦膜刺激徵，青壯年病人多見且明顯，表現爲脖子僵直、頭疼、嘔吐等。很明顯，該案列中的老大爺便屬於第一種情況，幸好其家人及時發現並將他送至醫院，不然後果將不堪設想。
