病毒性腹瀉和細菌性腹瀉這對“難兄難弟”，給人平添了不少麻煩。細菌性腹瀉的治療可針對不同致病菌應用抗生素，而病毒性腹瀉大多采用對症治療。然而，兩者因症狀相似易被混淆，抗生素的不當應用又會造成諸多不良後果，在診斷時應當如何區分呢？
區別要點
夏季多見細菌性感染，秋冬春季多見病毒性感染。肉眼觀察糞便性狀，可大致判斷腹瀉的病因。
此外，從發病率和檢查結果來看，二者之間也存在有明顯的差異性。
NO.1
發病率
在嬰幼兒感染性腹瀉中，病毒性腹瀉約佔80%，細菌性腹瀉約佔20%。
NO.2
季節影響
細菌的生長繁殖受氣候的影響較大。在炎熱潮溼的夏天，細菌性腹瀉比例有所增加；而在寒冷乾燥的秋冬季，則是以病毒性腹瀉爲主。
NO.3
臨牀表現
當出現高熱（>40℃）、便血、腹痛或中樞神經系統受累時，細菌性腹瀉的可能性較大。在早期出現嘔吐，或有呼吸症狀的患者以病毒性腹瀉爲多。病毒性腹瀉大便多呈水樣；而細菌性腹瀉則可能出現膿血便，但也有水樣便。
NO.4
血常規
病毒性腹瀉白細胞總數一般不增高；細菌性腹瀉白細胞總數可能增高，也有不增高的情況。
NO.5
糞常規
大便中如沒有或僅有少量白細胞，腹瀉較可能由病毒引起；如可見大量白細胞，則多爲細菌導致。
NO.6
病毒檢測及細菌培養
病毒檢測速度較快，檢測的病毒包括輪狀病毒、諾如病毒等。細菌培養可確診是由哪種細菌引起的腹瀉，但培養週期較長，往往在結果報告出具前就需要進行治療。
腹瀉的治療
1口服補液鹽：
無論兒童和成人，均推薦口服補液鹽用於預防脫水和治療輕中度脫水。口服補液鹽應間斷、少量、多次，不宜短時間內大量飲用。補液鹽Ⅲ中的鈉和葡萄糖的濃度較低，能減輕嘔吐、減少糞便量，安全性好。
2服用益生菌：
兒童：推薦儘早補充益生菌，尤其是水樣腹瀉患兒。成人：除抗生素相關腹瀉外，未推薦使用益生菌。
3蒙脫石散：
兒童：推薦蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉，可減少腹瀉次數和腹瀉時間；成人：國內指南推薦蒙脫石散治療成人急性水樣腹瀉，但國外指南認爲證據不足。
4消旋卡多曲：
兒童：消旋卡多曲可減少腹瀉頻率和病程。常用劑量爲：每次1.5mg/kg，3次/日，餐前口服，療程5天。成人：消旋卡多曲療效與洛哌丁胺相當。常用劑量爲100mg/次，3次/日，餐前口服，療程不超過7天。
消旋卡多曲+口服補液鹽：1+1≥2
消旋卡多曲，是一種腦啡肽酶抑制劑，抑制內源性腦啡肽降解，延長消化道腦啡肽的生理活性，減少水和電解質的過度分泌。
5抗菌藥物：
急性水樣腹瀉患者不應常規使用抗菌藥物，因爲對於病毒性腹瀉，抗菌藥物可延長病程；即使懷疑爲細菌性腹瀉時，不首先推薦使用抗菌藥物，因爲大多數病原菌所致急性腹瀉均是自限性的；
但中、重度的旅行者腹瀉考慮使用抗菌藥物；發熱伴有黏液膿血便的急性腹瀉考慮使用抗菌藥物；早產兒、老年人、免疫功能低下者、敗血症等考慮使用抗菌藥物。
6其他中成藥：
供中醫參考，如下：
葛根芩連片（治溼熱腹瀉）：由葛根、黃芩、黃連、甘草製成。具有清熱燥溼、解表止瀉的功能。主治溼熱腹瀉。適用於急性腸炎和急性菌痢。因爲主要功效是清熱，如患者腹部涼痛則不可用。
加味香連丸（治溼熱腹瀉）：清熱劑，具有清熱祛溼，化滯止痛的功效，臨牀常用於大腸溼熱所致的痢疾。
藿香正氣丸（治寒溼腹瀉）：藿香正氣丸大家再熟悉不過了，很多時候用於暑溼感冒，其實寒溼導致的腹瀉也可使用，具有解表化溼，理氣和中的作用。
補脾益腸丸（治脾虛腹瀉）：由十多味中藥製成的藥丸，主要幫助健脾和胃，對於腸道消化不好、經常性的腹瀉、腹痛、便祕等症狀的治療都有良好的效果。
參苓白朮丸（治脾虛腹瀉）：健脾胃常用藥，由黨蔘、白朮、茯苓、陳皮、等製成，具有補氣、健脾、止瀉的功能，藥性非常平和，對於身體虛弱或病後體虛無力，兼有便溏、食少等症狀，也可常吃，作爲調補之劑。
