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先天性短腸的治療方法

來源:孕育親子課    閱讀: 4.14K 次
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手術是惟一的治療方法。手術方法分初期處理及根治手術。

先天性短腸的治療方法

1、初期處理

(1)造瘻術:包括短結腸開窗(側壁造瘻)或上位腸管(迴腸或結腸)造瘻。術後容易出現口狹窄、粘膜脫落、迴腸口腹瀉、結腸口全結腸外翻。伴有結腸膀胱和尿道瘻,容易發生尿路感染,有膀胱輸尿管反流的疾病,容易發生泌尿系感染。

(2)短結腸末端分離(無瘻管者)或結紮(有瘻管者)後結腸造瘻術。這種術式可以避免尿路感染,但是有一定的難度,因爲短腸高度擴張,減壓後才能處理末端。造瘻方法爲短結腸末端造瘻或開窗術。

(3)袋狀結腸部分切除整形(袋狀結腸管狀化,直徑保留15~20mm)後進行造瘻術。這種方法可以最大限度地保留結腸,但有時保留的結腸沒有蠕動功能。

2、根治手術是通過腹會陰或骶尾的肛門成形術。

(1)袋狀結腸切除、迴腸或結腸拖出型肛門成形術。

(2)袋狀結腸部分切除整形後,拖動肛門成形術。

(3)治療方案:

病情分類:手術方法說明病情複雜,缺乏標準化診斷和治療方案。爲此制定更詳細的治療方案。

將I、ii、iii型兒童狀態分爲3類(a、b、c):

A、狀態良好,無其他危及生命的畸形的短結腸良好。

B、狀態差;有其他危害生命的畸形;短結腸穿孔合併腹膜炎。

C、血運不佳,短結腸因缺血而變薄或壞死。

將iv型兒童的狀態分爲2種(d、e):

D、狀態良好,沒有其他危及生命的畸形的短結腸良好。

E、狀態差;有其他危及生命的畸形。

②初期手術:對上述5種疾病實施不同的初期手術。

A、瘻管分離、結紮、短結腸管形成後造瘻。

B、瘻分離、結紮、短結腸末端造瘻或打開窗戶的沒有瘻管的人打開短結腸的窗戶。

C、短腸切除、結腸或迴腸造瘻。

D、右半結腸造瘻、短結腸瘻分離結紮後末端造瘻或短結腸切除、結腸末端造瘻。

E、右半結腸造瘻。2周至1個月後,病兒狀態或合併畸形改善,再次進行④手術。

③根治手術:患兒4~18個月,做拖出型肛門成形術或一次性穴肛門再建。

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