（聲明∶本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要∶一位66歲女性患者，社區醫院體檢發現雙側甲狀腺結節已有4年病史，近期體檢的時候發現甲狀腺右葉及峽部多發佔位，部分伴鈣化。經過手術切除，病理送檢後診斷爲甲狀腺乳頭狀癌。患者在我院經過手術切除了甲狀腺結節後恢復良好，痊癒出院。
【基本信息】女、66歲
【疾病類型】右側甲狀腺癌；高血壓病2級(中危)
【就診醫院】泰州市中醫院
【就診時間】2018年10月
【治療方案】手術切除甲狀腺結節、長期服用左甲狀腺素鈉片
【治療週期】住院1周
【治療效果】術後恢復良好，痊癒出院。
一、初次面診
我之前有碰到過這樣一個患者，她比普通人看起來要脖子粗壯一些。經詢問，她於4年前在社區篩查出甲狀腺結節，之後每年隨訪均無明顯變化。但是在今年隨訪檢測的時候發現，甲狀腺右葉及峽部多發佔位，最大38mm×23mm，部分伴鈣化，考慮腺瘤可能，但惡性病變不除外；甲狀腺左葉9mm×8mm增生結節。轉診到我們這裏進一步檢查。查體患者皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及腫大。頸軟，雙側甲狀腺未及腫大，右側甲狀腺可及一2.0cm×2.0cm大小結節，質硬，邊界清，無壓痛，隨吞嚥活動。診斷爲甲狀腺結節，收治入院。
二、治療經過
患者入院後完善一些相關的實驗室檢查，結果顯示：血常規：RBC 4.39×1012/L，Hb 126g/L，PLT 218×109/L，WBC 5.8×109/L。甲狀腺功能：遊離三碘甲狀腺原氨酸升高，遊離甲狀腺素升高，促甲狀腺素減少，甲狀腺球蛋白升高。經過仔細詢問，我瞭解到患者有高血壓病史，但一直吃降壓藥，血壓控制的比較好。我們建議患者進行手術治療，經過他們的同意後，術前評估狀態符合手術要求，在全麻下行全甲狀腺腺葉切除術，術中探查甲狀腺右葉上極及近峽部分別見直徑約1.8cm和2.2cm的質硬腫塊，左側可見多枚小結節，頸部未見腫大淋巴結。完整切除右葉甲狀腺及峽部，送檢冰凍病理提示：(甲狀腺右葉+峽部)濾泡上皮明顯增生，傾向乳頭狀癌(1.8cm及2.2cm)。故同時切除甲狀腺左葉，送檢冰凍病理示：(甲狀腺左葉)濾泡增生結節。術後石蠟病理報告爲：(甲狀腺右葉+峽部)乳頭狀癌(2枚)，癌組織累及甲狀腺被膜，切緣未見癌累及。(甲狀腺左葉)濾泡增生結節(3枚)。患者術後恢復良好。
三、治療效果
經過2周的住院手術，聯合左甲狀腺素鈉片藥物治療，恢復良好，傷口無感染、聲音無嘶啞等不良受手術遺症。術後一月患者隨訪甲狀腺功能檢測指標示：甲狀腺功能恢復正常，分泌遊離甲狀腺素、促甲狀腺激素都在正常範圍內，囑其繼續口服甲狀腺激素替代治療，並且定期隨訪甲狀腺功能及頸部彩超。雖然她在看到病理結果的那一瞬間，有點接受不了，但是經過我的詳細介紹和安慰，她變得從容了許多。囑咐她半年一次隨訪。
四、注意事項
甲狀腺癌術後必須終生堅持服用左甲狀腺素鈉片（優甲樂），在每天早餐半小時前服用，我提醒患者，黃豆類食物會影響優甲樂吸收，比如豆漿、豆腐、豆製品、濃咖啡、牛奶及高纖維飲食等，因此早餐應該避免這幾種食物，一般建議服藥後4小時再喝牛奶或豆漿。另外，還要注意少吃海鮮，忌吃海帶、紫菜，海藻這類含碘非常高的食物。希望她能夠規律作息，健康飲食，保持好的生活習慣，重要的是保持一個好心情，然後每3個月定期隨訪甲狀腺功能及頸部彩超，檢查的時候需要空腹驗血，驗血後一個小時吃藥，吃藥後一個小時再吃早飯。平時多注意心情的變化，儘量調整心情在愉悅的狀態，如果感覺到有喉嚨、傷口等不適，應該及時去醫院檢查治療。
五、個人感悟
這位患者在首次檢查出甲狀腺結節後，聽取社區醫院的建議，每半年隨訪檢查一次頸部B超，這點非常值得稱讚。這是對自己身體負責任，也是相信醫生的表現。每年的隨訪檢查，幫助她儘早的掌握了病情的變化，也爲我們的治療提供了詳細的信息。非常慶幸的是，發現的早，這位患者的術後病理檢測雖然甲狀腺乳頭狀癌，但是並沒有發生淋巴結的轉移，術後恢復的也不錯。我在這裏呼籲大家，每年按時參加社區醫院的大篩查，定時檢查身體的變化，以更早的發現疾病，將治癒治療的希望掌握在我們自己手中。
