（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：結腸癌並梗阻大多發生於老年人，該病例中的患者是一位68歲高齡患者，由於出現腹痛、腹脹、噁心、嘔吐等症狀選擇就醫，入院後根據患者症狀表現聯合影像學檢查結果確診爲右半結腸癌伴急性腸梗阻，通過手術治療聯合藥物治療穩定的控制病情。
【基本信息】男、68歲
【疾病類型】右半結腸癌伴急性腸梗阻
【就診醫院】泰州市中醫院
【就診時間】2019年11月
【治療方案】全麻下行右半結腸腫瘤根治術，聯合甲硝唑、慶大黴素等藥物治療
【治療週期】術後住院1月，三個月後複查
【治療效果】癌腫順利切除，病情明顯好轉
一、初次面診
2019年11月，我在急診值班時收入一例68歲男性高齡患者，患者3天前突發腹痛、腹脹，噁心嘔吐，且嘔吐宿食，腹痛腹脹嘔吐後有緩解，顏色深伴惡臭氣味，未排氣、有水樣便腹瀉，經體格檢查發現患者可見腸型、胃腸蠕動波，腸鳴音亢進，可聞氣過水聲；實驗室檢查紅細胞及中性粒細胞明顯增加，尿比重增高，血鈉、鉀、氯降低；腹部超聲探查發現有腫塊；腹部增強CT示升結腸近肝曲腸壁不規則增厚，伴近端結腸及小腸梗阻，有腫瘤侵及漿膜面，周圍淋巴結腫大，初步考慮患結腸惡性腫瘤的可能性較大。
二、治療經過
結合診斷結果制定了手術治療方案，由於患者家屬顧慮到患者年紀較大，開始對手術治療方式存在疑慮。期間我們給予患者補液支持對症治療，幫助減輕嘔吐、腹脹等症狀，但通過治療後沒有得到明顯緩解，同時患者家屬找到我們溝通表示商量後決定同意進行手術治療。
經科室會診後我們做了術前準備，安排患者禁食，進行胃腸減壓等腸道準備；考慮到患者有青黴素過敏史，因此，我們在術前30分鐘預防性給予抗生素預防感染，選擇使用甲硝唑加慶大黴素。在手術過程中可見患者上腹部輕度粘連，升結腸有巨大腫塊達12cm×8cm×8cm，且突破漿膜致腸腔狹窄，腫塊向外、向後方浸潤側腹膜和後腹膜，盲腸極度擴張積液，小腸輕度擴張積液。探查肝臟多發囊腫，其餘結腸未見明顯異常，腹腔內清亮腹水約300ml，於是術中留置負壓引流管。此外，患者出現貧血，予RBC2IU輸注糾正貧血。術中確診患者爲右半結腸癌伴急性腸梗阻。手術歷經4小時，最終順利的完成了右半結腸癌根治切除術。術後患者情況良好，未見術後明顯併發症，手術一週後經複查結果無明顯異常予以出院。
三、治療效果
手術中我們確診了患者右半結腸癌伴急性腸梗阻，我們立即對患者進行右半結腸根治切除術，手術要將末端小腸切除大概20cm，將右側結腸全部切除，要將橫結腸的右半部分切除，再將系膜淋巴結清掃，同時還需要將兩端的腸管重新吻合，也就是將末端癌迴腸與橫結腸重新吻合。雖然患者年事已高，但我院此項手術發展成熟，順利地完成了手術。術後患者於我院治療一月後複查癌腫順利切除，且患者臨牀症狀有了明顯好轉，患者恢復良好，患者及家屬對於治療比較滿意。
四、注意事項
患者於術中確診爲右半結腸癌伴急性腸梗阻，雖然我們及時且順利地完成了該手術，但術後處理更要引起關注，因爲患者年紀太大，我們要時刻關注患者引流管的量及顏色是否正常，加強患者傷口換藥，注意傷口的癒合情況；術後我們還要關注患者有無淋巴結轉移的情況，未發現淋巴結轉移，不需要做術後輔助化療，建議每3-6個月複查腹部CT平掃加增強，每年複查腸鏡；回家後注意好好休養，注意飲食，結腸癌的發病多與高熱量飲食、運動過少有關，因此患者要多吃粗纖維食物，每天適當多走走路。
五、個人感悟
通過對該患者的治療，我們應更加關注老年人腸梗阻，需要提醒大家的是老年人由於自身增齡性失能在病理生理上發生改變，神經功能、傳遞功能減退，反應遲鈍，對痛覺刺激性反應較差，常使腸梗阻體徵不典型，易導致漏診、誤診等延誤治療。且老年人發生腸梗阻常見原因很多，有粘連性腸梗阻、嵌頓疝、糞塊梗阻、結直腸腫瘤、乙狀結腸扭轉和腸繫膜血管缺血性疾病，一定要及時排查病因，積極採取治療措施。若老年人發生腸梗阻就診，這時一般已有明顯脫水導致的水電解質和酸鹼平衡紊亂，並有顯著中毒症狀。因此，要及時矯正因腸梗阻引起的全身生理紊亂和解除梗阻。我們很慶幸及時果斷地對本例患者採取手術治療，並高度重視患者的術後處理，使患者能夠早日出院。
