（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：七旬老人長期右上腹疼痛2年，未及時去醫院就診，自服止疼藥治療。近一個月疼痛加重，吃止疼藥不能緩解，且伴有噁心、嘔吐等症狀。按壓上腹部有壓痛，murphy徵陽性，且在膽囊區可觸及結節，超聲及肝臟CT檢查提示爲膽囊癌。在家屬配合，以及醫護人員努力下，成功拆除腫瘤並行放化療治療。
【基本信息】女、72歲
【疾病類型】膽囊癌
【就診醫院】銅陵市人民醫院
【就診時間】2022年3月21日
【治療方案】氣管內全麻下行腹腔鏡膽囊癌根治術，術後輔助氟尿嘧啶方案化療
【治療週期】住院治療3個月，一個月門診隨訪一次
【治療效果】全切了腫瘤組織，改善了患者的病情，緩解了患者的腹痛、噁心以及嘔吐等症狀
一、初次面診
2022年3月底接診了一位七旬老人，老人在家人的陪同下走進診室，老人自述右上腹疼痛2年，以爲是胃病，一直沒有來醫院治療，每次都吃止疼藥治療，最近一個月右上腹疼痛加重，吃止疼藥也無法緩解，且伴有噁心、嘔吐等症狀，食慾變差，近一個月以來體重減少了5斤。我輕輕的按壓了一下老人的上腹部，老人有痛感，當我按壓膽囊區時，老人痛感明顯並抗拒，我鬆開手之後，老人稱痛感加重，提示murphy徵陽性，我又給老人做了上腹部的超聲檢查，檢查結果提示：膽囊增大，囊腔內見強回聲結節伴聲影，膽囊壁侷限性增厚，形態不規則，呈低迴聲，CDFI內部血流豐富；肝臟CT提示膽囊壁結節侵及膽囊外側，結合老人的臨牀症狀和超聲及CT檢查結果，初步診斷爲膽囊癌。
二、治療經過
入院後，爲患者完善了相關的輔助檢查，查腫瘤指標：糖類抗原125(CA125)5.7kU/L，糖類抗原199(CA199)18.6kU/L，糖類抗原72-4(CA724)1.17kU/L，癌胚抗原(CEA)2.8μg/L，甲胎蛋白(AFP)2.3μg/L，綜合各項數據，經科室會診基本可診斷爲膽囊癌，結合該患者病情制定了手術治療方案，將診斷結果與治療方案告知患者家屬，經家屬溝通商議同意手術治療。術前準備階段患者各項檢查未見異常，且無其他手術絕對禁忌症，準備就緒後送手術室在氣管內全麻下行腹腔鏡膽囊癌根治術。5小時後，手術順利結束，患者安返病房。給予患者術後對症支持治療。術後明確診斷爲：中期膽囊癌。行術後CT示：膽囊佔位術後，膽囊己切除，術區積液、少量積氣，局部見外引流管留置。術後根據患者的病情，輔以氟尿嘧啶方案化療。
三、治療效果
患者術後無感染及出血等併發症，精神狀態良好，食慾逐漸恢復，上腹痛症狀消失，偶有手術傷口疼痛，我建議家屬多與病人溝通交流，安慰患者，維護患者的精神及心理健康，共同幫助患者度過這一艱難的時期。由於患者膽囊癌爲中期膽囊癌，侵犯範圍廣泛，有淋巴結轉移，復發風險高，故術後常規使用氟尿嘧啶化療方案，每三週給藥一次，進行了四個療程。第一週期化療結束後患者出現了乏力、噁心、嘔吐等副作用，給予了保肝、止吐以及營養支持等治療，隨後的三個週期化療中，患者偶有不適，但精神狀態逐漸好轉，體力也有所恢復，睡眠質量改善。經過爲期3個月的治療和護理，患者病情恢復情況良好，切口癒合較好，無感染髮生，沒有出現其他特殊不適，予出院，並囑患者若有不適及時來院隨診。一個月後門診隨訪，ct顯示腫瘤無復發跡象。
四、注意事項
1、膽囊癌的病因至今不明，且早期膽囊癌病情隱匿，大多無症狀，容易被忽視，故當患者出現明顯的疼痛而來醫院就診時，往往已經是膽囊癌中晚期，而且膽囊癌患者往往有膽囊結石及膽囊息肉的病史，而較小的膽囊結石或單髮結石往往容易被患者忽視，未能及時診治，從而造成疾病的惡化。本例患者就是這樣，腹部疼痛一直誤以爲是胃病，結果一直未能確診，導致病情發展比較嚴重，只有進行手術治療。所以我們在日常生活中，要定期到醫院體檢，不可忽視任何小的疾病或症狀，當身體有不適時，一定要及時到醫院就診，避免耽誤疾病。
2、膽囊癌術後存在手術區域出血、感染、膽管及胃腸道等消化系統損傷、消化道瘻的風險，故而患者術後要注意休息，有任何不適時一定要及時到醫院就醫，避免併發症的發生，術後一年內應該每個月複查，術後第二年應保持每3個月複查。
3、膽囊癌術後在日常飲食上要避免刺激性食物或氣體，保證充足的睡眠，適當運動。良好的生活習慣有助於幫助患者更快的恢復健康，更早的脫離病痛的折磨，恢復往日的幸福生活。
五、個人感悟
通過對該病例的治療，該患者的治療過程十分順利，得益於患者及家屬對醫生的信任和高度配合，患者及家屬能夠充分信任醫生，醫生也盡心盡力爲患者進行醫治，使得疾病控制的很好，但由於腫瘤發現時已經處於中期，故而患者雖進行了手術及術後化療，腫瘤復發的可能性仍然比較大。從本例中我們不難發現，腫瘤的早期發現、早期治療至關重要，早期和中期的膽囊癌仍可通過手術進行切除，但若發展至晚期，則就失去了手術時機，對疾病的治癒是十分不利的，因此希望廣大患者在發現膽囊有不適時，便及時來醫院就診，平時也要定期體檢，任何疾病都是早發現早診斷早治療纔會預後更好。
