成人高滲性高血糖狀態和糖尿病酮症酸中毒
高滲性高血糖狀態可見於沒有糖尿病的患者，常常見於卒中後臥牀的患者，感染通常就是誘因，臨牀救治成功率較低，造成很高的死亡率，此時，耐心，不放棄，積極配製半張鹽水輸注的作用很大。
醫學是一門不確定的科學和藝術。
任何時候，成功預防疾病才能獲得真正的自由!
●儘管都是糖尿病一系列合併症(diabetic complications)的一部分，但是糖尿病酮症酸中毒和高滲性高血糖狀態(HHS)仍然因爲酮症酸中毒的出現和高血糖的程度而存在差別。
●無論是糖尿病酮症酸中毒(DKA)或高滲性高血糖狀態(HHS)在發病之前總會先有一個促發事件(A precipitating event)：例如肺炎或尿路感染、胰島素治療的中斷，或胰島素用量不足?
●神經症狀包括局竈性的表現，更常見於高滲性高血糖狀態(HHS)的患者，尤其當有效血漿滲透壓大於320~330 mosmol/kg時。如果發現糖尿病患者出現了木僵或昏迷，而且血漿滲透壓56 mmol/L，有效的血漿滲透壓>320 mosmol/kg，且患者經常出現神經損害症狀，其中大約有25~50%的患者是昏迷狀態。
●酮酸中毒(Ketoacidosis)還可由酒精濫用或禁食(fasting)而導致。其它的導致陰離子間隙酸中毒(anion gap acidosis)的原因包括：攝入藥物例如阿司匹林、甲醇(methanol)和乙二醇(ethylene glycol)以及進展性的慢性腎臟疾病。
治療
●糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高滲性高血糖狀態(HHS)的治療是相似的，都需要糾正通常的液體和電解質異常：包括高滲透壓、低血容量、代謝性酸中毒(在DKA患者)和鉀缺乏(potassium depletion)以及給予胰島素治療。頻繁的監測是重要的。潛在的(underlying)誘發事件(precipitating events)應當被發現和糾正。
●我們建議強有力的靜脈內液體替換療法來糾正低血容量(hypovolemia)和高滲透壓(Grade 1A)。補液治療(Fluid replacement)應當在第1個24小時內糾正預估的液體缺失，同時避免過度的血漿滲透壓降低。
等張鹽水應當儘可能快的灌注(infused)給低血容量休克的患者。
不伴休克的低血容量患者(不伴隨心衰)，我們建議在前幾個小時內輸液速度爲15~20ml/Kg/小時(普通人大約爲每小時1000ml)：
繼而，當血清鈉正常或升高時，則給以半張鹽水(0.45%的鹽水)輸注，速度爲250~500ml/小時;
或如果低鈉血癥出現，則繼續給以等張鹽水，速度爲250~500ml/小時。
當糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者血糖到11.1 mmol/L或高滲性高血糖狀態(HHS)患者血糖13.9~16.7 mmol/L時我們開始加用葡萄糖到鹽水中。
補充鉀鹽可能會影響半張鹽水的輸入時機，這是因爲將鉀離子加入到等張鹽水中會產生高張液體，從而惡化了潛在的滲透壓過高。
●糖尿病酮症酸中毒(DKA)或高滲性高血糖狀態(HHS)患者通常都會伴有顯著的鉀丟失(potassium depletion)，或腎臟原因或消化道丟失。然而，因爲鉀離子從細胞內遷移到細胞外的重新分佈，開始時血鉀是正常或稍高，這種作用將會被胰島素治療所逆轉。我們建議當血鉀≤5.3 mmol/L時我們要開始靜脈補鉀治療(Grade 1A)。那些一開始血鉀即
