特應性皮炎/異位性皮炎(溼疹)
特應性皮炎是一種慢性、瘙癢性、炎性皮膚疾病。主要發生於兒童，但也能影響成人。
遺傳性過敏症(溼疹、哮喘或變應性鼻炎)的家族史，參與到皮膚屏障功能的角質纖絲聚集蛋白(filaggrin，FLG)基因的功能缺失突變，均是特異性皮炎的主要危險因素。
●特應性皮炎的主要特徵是皮膚乾燥，對各種環境刺激具有高反應性的，嚴重的瘙癢。這些刺激包括食物，吸入性過敏原，刺激劑和感染。依據病人年齡和分期不同可出現紅斑(Erythema)、丘疹形成(papulation)。滲出(oozing)、結痂(crusting)、抓痕(excoriation)和苔蘚樣硬化(lichenification)。
●特應性皮炎的診斷是臨牀性的。依據病史、形態學以及皮膚病變的分佈和相關的臨牀體徵而確診。臨牀診斷的標準如下：
•瘙癢的證據(必須的)+≥3項下述的標準
•累及皮膚皺襞(creases)的皮炎病史
•可見的、累及彎曲表面的皮炎
•有哮喘症和/或花粉熱(hay fever)的個人或家族史
•過去一年內的普遍的皮膚乾燥
•症狀起始於2歲以前或在4歲以前發病，皮炎影響頰部或四肢的背面
●皮膚活檢和實驗室檢查，包括IgE水平檢測，對於那些感覺到臨牀上是特應性皮炎的患者通常並不需要。
●特應性皮炎的治療目標是減少症狀(瘙癢和皮炎)、阻止惡化和減少治療危險。
●最佳的治療需要多種途徑(multipronged)同時干預，包括去除加重因素，重建皮膚的屏障功能和保持皮膚的水分、患者教育、使用藥物對皮膚炎症進行治療。
●我們建議對 輕到中度的 特應性皮炎患者給以局部的類固醇和潤滑藥作爲初始治療(Grade 2B)。激素的選擇需要將病人的年齡、受累皮膚的區域和炎症的程度一起綜合考慮。
•輕度特應性皮炎的患者，我們建議給以低效能的0.05%的地奈德(desonide) ， 2.5%氫化可的鬆。每日一次或兩次共2~4周。
•中度特應性皮炎的患者，我們建議給以 0.025%的膚輕鬆 或 0.1%的曲安西龍 或 0.05%的二丙酸倍他米鬆。
•面部和皮膚皺褶是激素使用後高危險萎縮的區域。開始治療時應當給以低效能的類固醇激素，例如0.05%的地奈德軟膏外用近3周。
●我們建議那些面部和皮膚皺褶部位的特應性皮炎，在使用局部類固醇激素後未能控制症狀的患者，給予局部使用的 鈣神經素抑制劑 治療(例如他羅利姆tacrolimus和吡美莫司pimecrolimus) (Grade 2B)。
●我們建議對輕到中度的、對連續局部使用類固醇或鈣神經素抑制劑後有效的特應性皮炎患者給以積極(proactive)治療以防復發(Grade 2A)。我們建議給以中到高效能的局部類固醇治療而不是局部、間歇的給以 鈣神經素抑制劑治療 (Grade 2B)。局部類固醇每日一次連續兩天每週一次共16周。
●中度到重度特應性皮炎的患者，給以最適的局部治療後不能控制症狀的患者可能需要光療法或全身免疫抑制治療來獲得足夠的疾病控制。這些治療不適合於嬰兒和年輕兒童。對於年長的兒童和青少年，在其它治療措施均告失敗，且疾病進展對生活質量產生影響時可以使用光療法和全身免疫治療。
