（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：患者無明顯誘因出現上腹不適，完善胃鏡結果回報：胃竇潰瘍，胃癌可能性大，送檢病理回報(胃竇近胃角)腺癌。考慮到患者目前情況，決定行胃大部切除伴胃-空腸吻合術、胃周圍淋巴結清掃術、腹腔引流術，以有效切除癌變部位。出院時，患者自述切口處疼痛輕微疼痛、可以忍受，無腹脹、發熱等不良主訴。
【基本信息】女性、68歲
【疾病類型】胃癌
【就診醫院】江蘇省人民醫院溧陽分院
【就診時間】2021年4月21日
【治療方案】全麻下行胃大部切除伴胃-空腸吻合術、胃周圍淋巴結清掃術、腹腔引流術
【治療週期】住院15天，術後輔助藥物化療。
【治療效果】出院時，患者自述切口處疼痛輕微疼痛、可以忍受，無腹脹、發熱等不良主訴。
一、初次面診
提起這位患者的經歷，時間要回到一年半前，當時她無明顯誘因出現上腹不適，剛開始她覺得是飲食引起的，因此沒有前往醫院就診。過了一年多，患者胃疼症狀仍然沒有緩解，於是前往外院進行胃鏡檢查，胃鏡結果回報：胃竇潰瘍，胃癌可能性大，送檢病理回報(胃竇近胃角)腺癌。
拿到檢查結果後，醫生建議其進行手術，但她當時很抗拒，不同意手術治療。回到家後，患者腹痛症狀不僅沒改善，反而越來越嚴重，因此，又來到我們醫院就診，想解決胃癌的問題。
二、治療經過
接診病人後，我先詳細查看了胃鏡檢查和病理結果，檢查比較明確，回報爲腺癌可能，同時我又詢問了其檢查後身體變化情況，老人回到到：回家後，腹痛症狀有所加重，而且體重也越來越輕，近一個月下降了5斤多。考慮到患者目前情況，決定行胃大部切除伴胃-空腸吻合術、胃周圍淋巴結清掃術、腹腔引流術，以有效切除癌變部位。
在徵得患者同意，並完善凝血功能、傳染病篩查、肝功等常規檢查排除手術禁忌後，在住院第4天，進行了手術。手術探查見胃竇近胃角有一約1.5cm*2.0cm大小腫物，未浸出漿膜，然後清掃周圍淋巴結，距遠端空腸盲端約35cm處荷包鉗鉗夾後埋入吻合器抵釘座，與近端空腸插入吻合器，與遠端空腸行端側吻合後閉合器閉合近端空腸盲端，結節縫合加固近端空腸盲端。最後距腫瘤切口邊緣約6.0cm切除遠端胃，術中將胃空腸營養管置入空腸輸出襻，查無活動性出血，放置引流管後，縫合傷口，完成手術。
返回病房後，常規給予胃腸減壓，白眉蛇毒止血、頭孢抗炎以及抑酸、補液治療，並告知其出院後繼續進行聯合化療，以有效殺死癌細胞。術後第5天，送檢病理組織回報潰瘍型中分化腺癌，癌竈體積約爲2cm*1.3cm*0.5cm，明確診斷。
三、治療結果
術後第5天，送檢病理組織回報潰瘍型中分化腺癌，癌竈體積約爲2cm*1.3cm*0.5cm，明確診斷。
出院時，患者自述切口處疼痛輕微疼痛、可以忍受，無腹脹、發熱等不良主訴，四肢無明顯乏力症狀。生命體徵平穩，一般狀況尚可。查體提示患者體溫36.4℃，脈搏76次/分鐘。引流管通暢在位，共引流出淡紅色液體約20ml，切口周圍無紅腫，硬結及脂肪液化。
四、注意事項
1、手術後建議儘早進行深呼吸並早期下牀運動，通常在術後1~2天即可依擡高牀頭、坐在牀旁、站立、走動漸進式下牀活動。
2術後應注意保持傷口的清潔和衛生，避免傷口感染，傷口拆線前應儘量避免碰撞擠壓。
3、密切觀察自身情況，當出現噁心、腹痛、發熱等不適時，及時告知醫生，對症處理。
4、注意休息、加強營養，減少生冷硬粘食物攝入。5、術後12天視情況拆線，1月後回醫院複查藥物化療。
6、保持情緒樂觀，避免緊張、焦慮，積極配合治療。五、個人感悟
這位患者出現腹脹不適1年多，但由於對疾病不瞭解，所以發病後沒有太重視，未及時就醫治療。其實這種情況在臨牀很常見，由於胃癌早期症狀非常隱匿，所以很多患者都沒有及時到醫院就診。因此，大家要了解胃癌的早期症狀，發現不適後及時就診。
胃癌中最常見的初發症狀是上腹不適，約80%患者有此表現，與消化不良相似。如發生腹痛，一般開始較輕微，且無規律性，進食後不能緩解，逐漸加重，可以爲隱痛、鈍痛。部分可以有節律性疼痛，尤其胃竇胃癌更明顯，進食或服藥可緩解。老年人痛覺遲鈍，多以腹脹爲主訴。
食慾減退和消瘦是胃癌次常見症狀，將近50%的胃癌患者都有明顯食慾減退或食慾不振的症狀。部分患者因進食過多，會引起腹脹或腹痛，而自行限制進食。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症狀，需要引起重視。早期胃癌患者一般無明顯的陽性體徵，大多數患者除全身情況較弱外，僅在上腹部出現深壓痛。
