摘要：該病例患者爲老年男性，大便不成形一直未治療，去年在外院診斷爲潰瘍性結腸炎（直腸型）、慢性胃炎、胃息肉鉗除後，進行了相關的治療後情況好轉，出院後繼續應用藥物。最近又出現類似的情況，因此前來我院進行檢查後確診爲潰瘍性直腸炎，經過住院4天的治療後，病情好轉出院。
【基本信息】男、68歲
【疾病類型】潰瘍性結腸炎（直腸型）、慢性胃炎、胃息肉鉗除後
【就診醫院】中國中醫科學院廣安門醫院
【就診時間】2021年1月
【治療方案】美沙拉秦緩釋顆粒控制炎症、蒙脫石散灌腸減輕腹瀉、維生素C及維生素B6補充營養
【治療週期】住院治療4天
【治療效果】患者經過治療後病情穩定，無腹瀉與便血的情況，精神狀態良好
2021年1月的某一天，患者來我院進行復查，這位患者無明顯誘因出現大便不成形已經有20餘年，沒有腹痛、腹脹的情況，也沒有出現黑便、膿血便及黏液樣便，無裏急後重感及肛門墜脹感，不伴有心慌胸悶、發熱盜汗及尿急尿痛。20年來這種症狀反覆出現，近期出現大便帶血7個多月，主要表現爲手紙出現少量鮮血的情況，每3-5日發作一次，因爲出血量不多，患者也沒有在意，所以也一直沒有進行診治。去年患者在當地醫院就診後診斷爲潰瘍性結腸炎（直腸型）、慢性胃炎、胃息肉鉗除後，給予藥物治療後情況好轉出院，出院後繼續應用藥物治療。患者今年又出現便血的情況，所以對自己的情況比較擔心，這次來到我院進行檢查，我安撫患者後給患者進行體格檢查，患者沒有出現壓痛及反跳痛，並且移動性濁音爲陰性，沒有腹瀉、黏液樣便，沒有裏急後重感及肛周墜脹感，但是食慾與精神狀態一般，根據患者的現病史和既往史暫時以潰瘍性結腸炎（直腸型）、慢性胃炎、胃息肉鉗除後收入院，再進行下一步的檢查確認。
圖一：首次病程記錄（診斷結果爲潰瘍性結腸炎、慢性胃炎、胃息肉鉗除後）
患者第一次入院檢查時，便血量不大，只有少量鮮血，在進行腸鏡與胃鏡檢查後，發現患者患有潰瘍性直腸炎、糜爛性胃炎、胃體息肉（鉗除），因爲患者沒有出現黏液樣便，所以排除了腸易激綜合徵的可能性。針對患者的病情，我和同事會診決定以控制患者炎症的方案進行治療，和患者溝通後，患者願意積極配合。主要給予患者應用藥物的方式進行治療，採用美沙拉秦緩釋顆粒控制炎症、蒙脫石散灌腸保護腸道黏膜、維生素C及維生素B6補充營養，同時給予患者低渣飲食。
圖二：麻醉腸鏡，結果診斷爲潰瘍性結腸炎（直腸型）、乙狀結腸息肉、直腸多發息肉
經過4天的住院治療，患者便血的情況已經消失，神志與精神狀態較治療前比已經好轉，氣色也比入院時好了許多，夜間睡眠情況良好，查體時腹部柔軟，沒有出現壓痛及反跳痛的情況，無移動性濁音，食慾較之前提高。因爲患者個人原因，要求出院，出院前囑咐患者爲了鞏固療效，讓患者遵醫囑繼續口服美沙拉嗪顆粒，要養成良好的飲食習慣，身體出現異常要及時前往醫院就診，一個月後到醫院複查，檢查結果無明顯異常。
雖然患者的便血癥狀已經緩解，但是仍然需要注重飲食習慣，定期複查，以免病情加重。
1.日常注意事項：患者出院後要注意休息，適當進行體育鍛煉，提高機體的抵抗力，保持良好的心態，恢復期間如果出現便血等不適應及時到醫院就診，定期進行復查。
2.飲食注意事項：選擇清淡、少渣的食物，避免食用芹菜、韭菜等纖維素含量較高的食物，不要進食過於油膩、脂肪含量較高的食物，保證每日攝入充足的熱量，避免食用牛奶、冷飲等刺激性食物，以免出現腹痛、腹瀉的情況。
潰瘍性直腸炎屬於慢性腸道黏膜性疾病，與飲食不潔、免疫因素等有關，常見的症狀爲反覆發作的腹瀉、黏液膿血便、裏急後重感等，還會伴有食慾不振、噁心等情況，建議患者出現便血、大便不成形等症狀要及時到醫院就診，避免延誤病情，日常生活中注重飲食習慣。
患者在經過治療後，也很感慨自己平時在飲食上的疏忽，經常食用生冷的食物，導致出現胃腸疾病，也沒有及時到醫院就診，患者也意識到規律飲食的重要性，表示自己以後會注重飲食習慣，提高自己的抵抗力。
