值得注意的是,磺脲類降糖藥物有一共同的副作用是可以引起低血糖,常不易被人們所察覺,長效的藥物如優降糖尤其易引起晚間低血糖反應的發生。可反覆發作,且低血糖較持久。在老年人中尤需注意,最好不要用磺脲類的長效製劑,如果要用也只能用在血糖明顯升高時,且需定期檢測血糖,當血糖下降或接近正常時,及時減量或改用其他降糖藥物。因爲年老本身所相關的一些因素會增加低血糖的風險。如:
1.正常老年化肝損害使磺脲類藥物代謝清除率降低,磺脲類藥物半衰期延長;
2.正常老年化的腎清除率降低使胰島素腎排出減少;
3.正常老年化的自主神經損害,使老年人對低血糖感受不如年輕人敏感;
4.多病的老年人所服用的其他一些藥物可增加磺脲所致低血糖的危險性。
常見的低血糖表現有出汗、顫抖、心率加快、飢餓、焦慮、緊張、軟弱無力、面色蒼白、流口水等交感神經過度興奮的表現,優降糖等長效降糖藥物所致的低血糖可持續24小時以上,交感神經症狀可有可無。葡萄糖爲腦部主要能源,但腦細胞儲糖量有限,每克腦組織約儲糖2.5～3.0微摩爾,僅能維持腦細胞功能數分鐘。因此。一旦發生低血糖即可出現腦功能障礙,表現爲精神不集中、頭暈、遲鈍、視物不清、步態不穩、行爲言語怪異,嚴重者會表現爲神志不清乃至昏迷、血壓下降。若低血糖反覆發作,較重而歷時又久(一般認爲超過6小時),腦細胞可發生不可逆轉的轉變,即使後來血糖恢復正常,也常會遺留癡呆等表現。老年糖尿病病人往往伴有自主神經損害,低血糖早期症狀往往不明顯,低血糖不容易被發現。如果低血糖持續存在。就可以導致嚴重後果。低血糖發生在老年人時,可誤診爲暫時性腦缺血、心肌缺血,預後嚴重。這種病人住院後死亡率可高達10%。3%的病人可發生永久性的腦損害。許多老年糖尿病病人心、腦缺血性病變已很嚴重,低血糖時兒茶酚胺增多可引起心、腦進一步缺血的不良後果。
爲防止低血糖的發生。老年人最好選用作用時間較短的磺脲類降糖藥物,而且應從小劑量開始,根據血糖測定,間隔1～2周調整劑量,磺脲類藥物的最大劑量在老年人也應減少。如果因爲經濟等原因還是要選用優降糖,則建議不在晚上服用。只早晨應用一次劑量,或早、中兩次劑量,切勿過量!
