肺結核容易與哪些疾病混淆
一、肺癌中央型肺癌常有痰帶血，肺門附近有陰影，類似肺門淋巴結核。周圍型肺癌呈球狀、分葉狀塊影，需要與結核球鑑別。肺癌多見於40歲以上嗜煙男性，無明顯毒性症狀，刺激性咳嗽、胸痛、進行性消瘦。x線胸片顯示，結核球周圍有衛星、鈣化，癌症爐的邊緣有切痕、毛刺。胸部CT掃描有助於鑑別兩者，中央型肺癌的CT看到支氣管內軟組織密度塊影附着在一側增厚支氣管壁上，腫塊輪廓不規則、肺段和肺葉支氣管不規則狹窄、縱隔淋巴結腫大等。痰結核菌、脫落細胞檢查、纖維支鏡檢查和活檢等結合，可及時鑑別。肺癌與肺結核的並存也需要注意發現。臨牀上很難完全排除肺癌患者，根據具體情況，必要時可以考慮剖腹探測，以免耽誤治療時機。
二、肺炎典型肺炎球菌肺炎和浸潤型肺結核的區別並不難。病情進展迅速的浸潤型肺結核，擴大到肺葉整體，形成酪狀肺炎，容易被誤診爲肺炎球菌肺炎。前者發病急劇，高熱，寒戰，胸痛伴氣急，咳嗽鐵鏽色痰，x線徵象病變多限於一葉，抗生素治療有效。乾酪樣肺炎多有結核中毒症狀，發病緩慢，咳嗽黃色粘液痰，x線徵象病變多位於右上葉，可波及右上葉尖、後段，呈雲絮狀、密度不均勻，出現蟲蝕樣空洞。抗結核治療有效，痰中易找到結核菌。
有輕度咳嗽、低熱的支原體肺炎、病毒性肺炎或過敏性肺炎(嗜酸性粒細胞肺浸潤症)在X線上的炎症徵象，與早期浸潤型肺結核相似，對這類一時難以鑑別的病例，不宜急於抗結核治療。支原體肺炎通常在短時間內(2～3周)可自行消散;過敏性肺炎的肺內浸潤陰影常呈遊走性，血中嗜酸性粒細胞增多。
三、肺膿腫肺膿腫空洞多見於肺下葉，膿腫周圍的炎症浸潤較嚴重，空洞內常有液平面。肺結核空洞多發生在肺上葉，空洞壁薄，孔內液麪少。另外，肺膿腫發病急，發熱高，膿痰多，痰中無結核菌，但其他細菌多種多樣，血白細胞總數和嗜中性粒細胞增多，抗生素治療有效。慢性纖維空洞型肺結核合併感染時容易與慢性肺膿腫混淆，後者痰結核菌陰性。
四、支氣管擴張有慢性咳嗽、咳痰和反覆咳血史，需要鑑別慢性纖維空洞型肺結核。但是，支氣管擴張的痰結核攻陰性，x線胸片多無異常，局部肺紋理粗糙或捲曲狀影，CT有助於確診。
五、慢性支氣管炎老年慢性症狀類似慢性纖維空洞型肺結核，近年來老年肺結核發病率提高，需認真鑑別兩者，及時x線檢查有助於確診。
