臨牀上，除了穩定型心絞痛以外，所有類型的心絞痛和冠狀脈成形術後的心絞痛、冠狀脈旁路術後的心絞痛等都進入不穩定型心絞痛。此外，惡化型心絞痛和各種自發性心絞痛可能進一步發展爲心肌梗塞，因此也被稱爲梗塞前心絞痛。我想介紹心絞痛的臨牀分型。
【臨牀分型】
金屬絞痛主要分爲勞累性心絞痛、自發性心絞痛、混合型心絞痛3種。
一、勞累性心絞痛(anginapectorisoffort)是在運動和增加心肌需氧量的情況下引起的心絞痛，包括
1.穩定型勞累性心絞痛簡稱穩定型心絞痛(stableanapectoris)，也稱爲普通型心絞痛，是最常見的心絞痛，是指心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發作，其性質在1~3個月內沒有變化，即每天和每週疼痛發作的次數大致相同，引起疼痛和疼痛的情況相同，每次3分鐘內疼痛發作用時間也沒有變化。
本型心絞痛發作時，患者表情焦慮、皮膚蒼白、寒冷或出汗，血壓略有上升或下降，心尖區有收縮期雜音(由二尖瓣乳頭肌功能失調引起)，第二心聲有逆分裂、交替脈和心前區舉起性搏等體徵。
患者休息時心電圖50以上正常，異常心電圖包括ST段和t波變化、房間傳導堵塞、束支傳導堵塞、左束支前分支或後分支堵塞、左心室肥大或心律失常等，偶爾會出現陣舊性心肌梗塞，疼痛發作時心電圖表現典型缺血性ST段壓低的變化
2.初髮型疲勞性心絞痛簡稱初發型心絞痛(initialonsetanginapectoris)，是指患者過去沒有發生過心絞痛和心肌梗塞，但現在心肌缺血缺氧引起的心絞痛，時間還在1~2個月以內，有穩定的心絞痛，但是幾個月沒有發生心絞痛的患者
本型心絞痛的性質，可能出現的體徵、心電圖和x線的發現等，與穩定型心絞痛相同，但心絞痛的發作還在1~2個月以內，之後很多患者顯示爲穩定型心絞痛，但也可能發展爲惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。
3.惡化型勞累性心絞痛簡稱惡化型心絞痛，又稱進行型心絞痛(progressiveanginapectoris)，指原有穩定型心絞痛患者，3個月內疼痛頻率、程度、誘發因素頻繁變動、性惡化，患者疼痛閾值逐漸下降，輕微的體力活動和情緒激動會引起發作，因此發作次數增加，疼痛程度加大，發作時間延長，可超過10分鐘，用硝酸甘油後疼痛不能立即或完全消除，發作時心電圖顯示ST波和反覆，但發作時心肌梗塞不變化。
本型心絞痛反映冠狀病變發展，預後較差，可發展爲急性透壁性心肌梗塞，部分患者實際上可能發生較小的心肌梗塞(未透壁)或散落在性心內膜下的心肌梗塞爐，但心電圖中不能反映，也可能發生猝死，但穩定型心絞痛多年
二、自發性心絞痛(anginapectorisatorest)心絞痛發作與心肌需氧量無明顯關係，與疲勞性心絞痛相比，疼痛持續時間一般較長，程度較重，不易緩解硝酸甘油。
1.臥位型心絞痛(anginadecubitus)也稱爲休息時心絞痛，是指休息時或熟睡時發生的心絞痛，其發作時間較長，症狀也較重，發作與體力活動或情緒激動無明顯關係，經常發生在午夜或難以緩解疼痛，經常發生的情況下
本型心絞痛由穩定型心絞痛、初發型心絞痛或惡化型心絞痛發展，病情惡化，預後惡化，急性心肌梗塞或發生嚴重心律失常而死亡，其發生機理仍存在爭議，與夜夢、夜間血壓下降或發生未被發現的室內衰竭、狹窄的冠狀動脈遠端心肌注入不足或平臥時靜脈迴流增加、髒功率增加、氧氣增加等有關。
2.變異型心絞痛(Prinzmetalsvariantantanginapectoris)本型患者心絞痛的性質與臥位型心絞痛相似，經常在夜間發作，但發作時心電圖表現不同，顯示相關導向的ST段提高(圖3)，其對應導向中ST段壓低(其他類型的心絞痛除avr和V1外各導向的ST段普遍壓低)，目前已有充分的資料證明，本型心絞痛是由於冠狀動脈狹窄而導致的ST段壓低(其他類型心絞痛除avr和V1外
3.中間綜合徵(intermediate,syndrome)又稱冠狀動脈功能不全(coronaryinsufficency)，指心肌缺血引起的心絞痛發作時間長，30min至1小時以上，發作時間長或睡眠中發生，但放射性核素和血清學檢查無心絞痛的表現，本型疼痛性質介於心肌梗塞之間，往往是心肌梗塞前。
4.梗後心絞痛（postinfartion?angina）急性心肌梗塞後不久或數週後發生的心絞痛，由於供血冠狀病毒阻塞，導致心肌梗塞發生，但心肌尚未完全壞死，部分未壞死的心肌處於嚴重缺血狀態下又發生疼痛，可能隨時再次發生梗塞。
三、混合性心絞痛(mixedtypeanginapectoris)疲勞性和自發性心絞痛混合出現，冠狀動脈病變固定減少冠狀動脈血流儲備，同時發生短暫的再減損，兼具疲勞性和自發性心絞痛的牀表現，這種心絞痛在臨牀上很常見。
近年來臨牀廣泛應用不穩定型心絞痛(unstableanginapectoris)一詞，是指穩定型心絞痛和急性心肌梗塞和猝死之間的臨牀狀態，包括初發型、惡化型疲勞性心絞痛、各型自發性心絞痛，其病理基礎在原病變上發生冠狀動脈內膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、血小板或纖維蛋凝聚、冠狀動脈痙攣等。
疲勞時發生心絞痛的情況下，心絞痛的嚴重性分爲4級:
①級:日常活動時沒有症狀，比日常活動重的體力活動，如平地小跑步、快速或重物上升到3樓、上陡坡等時發生心絞痛，②ii級:日常活動稍受限制，一般體力活動，如常速行駛1.5~2公里、上升到3樓、上升等時發生心絞痛，③ii級:日常活動明顯受損，比日常活動輕的體力活動，例如常速行走0.5~1公里，上升到2樓，上升到小坡等時發生心絞痛，即體力活動緩解室內活動。
專家指出，心絞痛的分型有助於判斷病情的重量，選擇治療措施，估計預後。另外，提醒患者家屬，儘量讓患者身心愉快，保持樂觀狀態，減少心絞痛發病的概率，儘量控制病情，減少併發症。最後希望患者朋友們早日康復。
