X線胸片早期是間質性肺水腫，繼之是肺血樣改變，肺淤血主要表現爲上肺的血管怒張和血管邊緣模糊。典型者有胸悶、氣急、心前區疼痛、咳粉紅色泡沫樣痰、痰多、不能平臥，早期有臥位時咳嗽史、端坐呼吸史。肺部感染慢性腎功能衰竭患者多伴有免疫功能降低，再加上貧血、代謝性酸中毒等使機體防禦因子障礙，容易受到各種感染，肺部的病毒、細菌感染首當其衝。
老年人尿毒症性肺炎是一種常見的老年病，他是指由於尿毒症而導致的肺部炎症。當人到了一定的年紀身體的各項功能衰竭，就可能引起尿毒症，如果不是治療，尿毒症很可能引發很多併發症，今天介紹的這種病就是其中的一種，下邊專家就向大家介紹這種病的診斷。
臨牀須與細菌性肺炎、支氣管肺炎、支氣管炎相鑑別。
1.心源性肺水腫一部分學者認爲，左心衰竭是尿毒症肺的重要致病因素，尿毒症時影響心功能因素頗多，很少有孤立的尿毒症性肺水腫，在X線下也不能區分尿毒症肺水腫和心源性肺水腫。另部分學者則認爲二者還是有一定的區別。
(1)心源性肺水腫:
①有冠心病、心肌病等病史。
②典型者有胸悶、氣急、心前區疼痛、咳粉紅色泡沫樣痰、痰多、不能平臥，早期有臥位時咳嗽史、端坐呼吸史。
③發紺明顯，雙肺聽診可聞及廣泛的乾溼性囉音。
④心電圖有和原發病相關的特殊改變。
⑤X線胸片早期是間質性肺水腫，繼之是肺血樣改變，肺淤血主要表現爲上肺的血管怒張和血管邊緣模糊。
⑥強心、利尿治療有明顯效果。
(2)尿毒症肺水腫:
①即使肺水腫較重，但咳嗽、咳痰等症狀仍很輕。
②除因代謝性酸中毒可致深大呼吸外，氣急亦輕，仍能平臥。
③咯血者少見，很少有粉紅色泡沫痰。
④40%患者的X線胸片無心血管異常表現。
⑤病理的基本病變是纖維素性滲出，其肺淤血改變是全肺的血管擴張。
⑥抗感染治療、強心和利尿治療均無效，而透析治療效果好。
2.肺部感染慢性腎功能衰竭患者多伴有免疫功能降低，再加上貧血、代謝性酸中毒等使機體防禦因子障礙，容易受到各種感染，肺部的病毒、細菌感染首當其衝。
(1)有發熱、咳嗽加重、咳膿性痰、氣急加重。
(2)肺部聽診可聞及幹、溼囉音。
(3)血常規檢查，發現白細胞總數升高，中性粒細胞比例升高。
(4)C-反應蛋白測定值明顯升高。
(5)痰培養可獲得陽性結果，根據藥敏試驗抗感染治療效果明顯。
3.肺結核尿毒症患者並有肺結核約20%左右，尿毒症晚期接受透析後2～3個月是結核病的好發期。
(1)症狀不典型:因免疫功能低下，可以無午後低熱，也可有對一般抗生素無效的高熱。盜汗、食慾下降、消瘦等症狀往往被原發病症狀掩蓋，結核菌素試驗常呈假陰性。
(4)試驗性抗結核治療有效。
(3)X線胸片可能無典型結核表現，CT檢查有一定意義。
(2)血沉明顯加快，可達100mm/h，痰塗片或培養，可查到結核桿菌，陽性率在20%～30%。痰結核菌pCR檢出陽性率可明顯提高。
