摘要：老年男性患者因食管癌導致進食哽噎、噁心嘔吐等嚴重影響睡眠，曾行化療30次，症狀反覆發作，效果並不理想，複查胸部CT示左側胸腔積液較前增多，疑似病情加重。這種情況下，醫生與患者及家屬共同參與制定了針刺聯合湯劑，進食哽噎明顯改善、胸腔積液明顯減少，困擾患者兩年的食管癌終於得到治療。
【基本信息】男、87歲
【疾病類型】食管癌
【就診醫院】北京中醫藥大學第三附屬醫院
【就診時間】2017年8月
【治療方案】舌下靜脈刺血（化瘀通絡）；胸水引流（緩解胸包積液）；艾灸虛裏穴；中藥內服(益氣養陰、化瘀解毒）
【治療週期】住院1個月 出院後一個月隨訪 半年複查
【治療效果】進食哽噎明顯改善；打哈欠時伴隨刺激性咳嗽得到根治，胸腔積液明顯減少，噁心嘔吐明顯改善
一、初次面診
5年前的某天，一位老年男子在家人的陪伴下來到了我的科室，剛進來時患者情緒很低落，面容憔悴，像是很久沒有睡過覺的樣子。患者家屬告訴我患者現在進食喝水都會嗆咳，一晚上不停，已經嚴重影響了生活質量。在瞭解了患者疾病情況後我知道，原來患者曾因食管癌在當地醫院化療治療過，效果不盡如人意，哽噎症狀反反覆覆發作不見好，患者家屬把之前來外院複查CT時的結果拿給我看，示肺部轉移，食管中段管壁增厚較前略明顯，現最厚處約1.8cm，管腔狹窄較前明顯。右側氣管食管溝、縱膈7區、賁門旁、胃左區、腹膜後多發腫大淋巴結，大着短徑約1.3cm，大致同前，傾向轉移。餘縱膈多發小淋巴結，大致同前。雙肺上葉多發鈣化竈及條索影，右肺中葉條索影，考慮陳舊病變，大致同前。左肺下葉部分肺膨脹不全。左側胸腔積液較前增多，液深9.7cm，右側胸腔、心包少量積液。患者情緒激動地問我：“以後還能吃頓好飯嗎，我還能活着走出醫院嗎”，我安撫患者說：“大爺，你這病不可怕，相信我可以讓你開開心心地回家去”。患者眉頭慢慢舒展開來，鑑於該患者此前行化療30餘次，光動力治療效果不明顯，故此次入院治療我給予患者中醫治療：針刺聯合湯劑來緩解進食哽噎、食管癌併發症等，和患者及其家屬溝通後表示理解並願意住院接受後續一切治療。
二、治療經過
本身患者年齡很大，如果再次進行手術化療等，身體的免疫力抵抗力都會下降，反反覆覆地化療治療容易引起腸胃不適加重噁心嘔吐等，所以我給予針刺理療聯合湯劑來化瘀通絡、緩解胸包積液、益氣養陰、化瘀解毒來改善進食哽噎症狀。患者及其家屬同意了我的治療方案，當天辦理住院進行治療。
第一週治療時我先給患者安排舌下靜脈刺血，舌下位於舌繫帶兩側各有一條縱行的大絡脈，稱舌下絡脈，這些部位出現淤滯會產生結節影響正常進食，所以針刺放血可以疏通結節淤血，患者飲水不再嗆咳哽噎，可以緩慢飲水；同時做胸水引流，心包積液、胸腔積液穿刺引流；其次艾灸虛裏穴，每日一次，每次半小時，中醫上認爲虛裏是胃之大絡，位於左乳下心尖衝動之處，是宗氣之所居處，因爲宗氣以胃氣爲本， 虛裏可以治療胸肺的疾病、脾胃疾病、心的疾病等多方面的相關疾病，通過艾灸虛裏來緩解胸腔心包積液；以上針刺理療治療的同時我給患者開中藥湯劑配合使用，目的是益氣養陰、化瘀解毒。配方中含有白英、百合、知母、山茱萸、生黃芪、升麻、砂仁、煅浮海石、生赭石、車前草、柴胡、炒黃芩、百部、焦山楂、蜈蚣、壁虎、紅豆杉；以上治療分兩個療程，針刺理療聯合湯劑治療共計四周，結束後根據病情恢復情況來採取下一步措施，每天的查房我會叮囑患者做完針刺理療注意避寒保暖，飲食上忌生冷、辛辣等，調節情志，心情保持愉快。
三、治療效果
半個月後複診，患者胸腔積液、心包積液較前減少，患者自訴哽噎症狀減輕，喝水時不會老咳嗽了，根據最近臨牀症狀、體徵並結合舌脈作我把中藥劑量調整了一下，中醫外治繼續予針刺胸水和舌下靜脈刺血。至入院一個月後的四診時，患者較初診時臨牀症狀明顯改善。食慾可，有飢餓感；就診前打呵欠時伴隨刺激性咳嗽，而現在不伴隨咳嗽症狀；就診前進食噎、飲水嗆咳的症狀也大爲緩解，無進食後噁心嘔吐。患者也從一開始夜間無法正常睡覺休息，無法正常喝水吃飯到自主進食無障礙，患者本人和家屬也非常地滿意，我也替患者感到開心。出院回家後我又讓患者服用中藥湯劑四個療程共計20副藥，半年後回醫院複查胸部CT，示食管中段管壁變薄，管腔狹窄較前減輕。餘縱膈多發小淋巴結，較前縮小2cm。雙肺多發轉移瘤，部分較前略減小，現大者短徑1.0cm，強化不均勻。雙肺上葉多發鈣化竈及條索影，右肺中葉條索影，考慮陳舊病變，大致同前。左肺下葉部分肺清晰。左側胸腔積液較前減少，右側胸腔、心包無積液體徵。至此煎熬了患者3年的食管癌導致的進食哽噎徹底得到改善，胸腔積液明顯減少，整體治療效果較好，患者精神狀態較好，日常生活中變得開朗了許多，後來在和大夫通電話訴說，現在渾身都感覺有勁了，吃得好睡得香，真的太感激大夫了。
四、注意事項
對於食管癌的患者，複查是很重要的，建議術後每3個月全面複查1次；術後3-5年，每3-6個月複查一次；合理調節膳食，在平時一定要注意防止糧食發黴，吃一些新鮮的蔬菜水果，要改變以前的不良的飲食習慣，要用漂白粉處理飲水，使水中亞硝酸鹽含量降低，要經常服用維生素C以減少胃內亞硝酸胺的形成。要補充營養，應儘量多吃一些半流食和全流質的食物，注重半流食和全流質的質量，不要限制熱量要做到營養的豐富，飯菜細軟、容易消化和吸收，必要時可以做混合奶等等飲品。及時定期到醫院接受複查，例如檢查胸部CT，腹部彩超等；對於針刺出血部位，要及時換藥，在醫生指導下進行無菌操作，避免發炎感染。
五、個人感悟
食管癌所導致的進食哽噎、噁心嘔吐等症狀比較常見，但想要根治一直都是難題，該患者年齡比較大，身體已經經不起折騰，前前後後化療多次導致身體素質降低，這種情況下是不適合單純西醫治療。從中醫的角度來看，哽噎爲瘀血所致，舌下靜脈與食管均位於任脈走形部位，經脈所過，主治所及，從經絡理論講舌下靜脈刺血可以迅速緩解食管癌哽噎症狀，而且還可以治療食慾減退、飲水嗆咳等臨牀症狀，往往效如桴鼓。當然治療療效和治療者的操作手法、患者配合度也有很大的關係，像案例中患者，在治療前對我們是很懷疑的，每天查房時我都會對這樣信心受到打擊的患者予以溫暖的語言關懷，同時定期安排複查治療，而患者也是積極配合，遵從醫囑，術後加強鍛鍊 定期複查，才能在短短的一個月時間讓疾病得到飛躍般的改善。出院後患者生活質量得到了提高，吃得好睡得香，這讓我非常欣慰，患者及家屬也給我送來了錦旗。這證明針刺理療聯合中藥湯劑治療食管癌所導致的進食哽噎這條路是非常正確的，抗腫瘤治療，我們永遠在路上。
