摘要：51歲的男性患者，有一年多的高血壓病史，一個多月前出現無明顯誘因的疲倦、頭暈等現象，血常規檢查顯示患者血紅蛋白、紅細胞比率均超出正常範圍值，血壓也偏高，診斷爲紅細胞增多症、高血壓3級，通過藥物進行抗凝血和降壓治療，血常規指標逐漸恢復正常，血壓也得到很好的控制。
【基本信息】男、51歲
【疾病類型】紅細胞增多症、高血壓3級
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2020年5月
【治療方案】針對紅細胞增多症給予阿司匹林腸溶片、肝素鈉注射液等藥物進行治療，針對高血壓給予厄貝沙坦片、丹蔘酮ⅡA磺酸鈉注射液等藥物降血壓治療
【治療週期】住院治療7天
【治療效果】經查血紅蛋白指標明顯下降，頭暈、疲倦等症狀明顯得到改善，恢復情況良好
一、初次面診
2020年5月的一天，門診接診了一位51歲的男性患者，患者於一個多月前出現無明顯誘因的疲倦、頭暈等症狀，由於患者本身有高血壓病史，平時一直服用藥物進行控制血壓，患者擔心可能是由於高血壓導致的問題於是到醫院檢查治療。體格檢查發現患者的血壓高達165/103mmHg，判斷爲高血壓3級，患者的血常規檢查顯示患者血紅蛋白達到182g/L，超出了正常值120-160g/L。結合患者的症狀初步以紅細胞增多症、高血壓收治入院。患者沒想到自己在原有高血壓疾病的基礎上還出現了紅細胞增多症，很懊悔不應該在家耽誤一個多月，我建議患者積極住院進行治療，患者很贊同的答應了。
二、治療經過
由於該患者的症狀與慢性粒細胞白血病和血小板增多症等疾病有類似之處，因此我們首先對患病情況進行鑑別。患者入院後我安排其完善了相關檢查，患者血常規白細胞並無增加，所以可以排除慢性粒細胞白血病，血小板增多症以血小板增多爲主，紅細胞多正常，所以也排除血小板增多症，患者肝腎功能和血糖都相對正常，心電圖、骨髓細胞學檢查均正常，血常規檢查顯示血紅蛋白和紅細胞比率均超出正常範圍值，是典型的紅細胞增多症。患者住院期間，治療上我們考慮以藥物治療爲主，給予阿司匹林腸溶片、肝素鈉注射液等藥物進行活血化瘀，這兩種藥物都具有抗凝血的作用，可以降低血小板聚集，預防血栓形成，避免出現意外事故的發生；對於患者本身的高血壓，主要是運用厄貝沙坦片、丹蔘酮ⅡA磺酸鈉注射液等藥物進行降血壓的治療，幫助患者把血壓降到正常範圍，可以減輕血壓太高引發顱腦的不良反應。經過7天住院治療後，患者的血常規檢查顯示血紅蛋白有了顯著的下降，接近正常水平，而紅細胞比率已經恢復正常。患者也跟我說感覺到頭暈的症狀有了很大的好轉，整個人都舒服極了，不再是之前很疲乏的狀態，我也爲患者的恢復感到高興。
三、治療效果
患者就診時頭暈疲倦，整個人精神狀態很不好，檢查結果也顯示血紅蛋白、血壓等指標都偏高，通過給予對症的藥物治療，患者的血紅蛋白指標得到很好的改善，逐漸降到正常範圍，而血壓通過藥物降壓處理，也得到很好的控制，患者之前有的頭暈和疲倦症狀都有了很大的改善，身體再無明顯的不適症狀，重新恢復了正常的精神狀態，治療7天后複查結果均無明顯異常，患者非常開心的辦理了出院手續。
四、注意事項
1.生活中患者要注意多休息，避免勞累過度，注意個人的衛生，保持皮膚的清潔和乾燥，注意天氣變化，適當增減衣物，避免着涼後加重病情。飲食方面要清淡易消化，可以多吃一些含鐵、纖維素、蛋白質豐富的食物。
2.由於該病發展比較緩慢，也存在復發的可能，而且患者會出現出血、血栓及栓塞等情況，對生命安全有一定的威脅，建議患者日常要做好血常規、凝血功能等的複查，隨時發現問題進行治療。對於患者的血壓高，要按時按量服用降壓藥物，儘量把血壓控制在正常範圍內。
五、個人感悟
通常人體內的血紅蛋白值通常有一個標準範圍，正常男性爲120-160g/L，女性爲110-150g/L，一旦超出正常範圍值可能會出現頭暈、頭痛、乏力等症狀，嚴重者還可能會引起顱內出血、靜脈血栓、腦卒中等併發症，甚至會危及患者生命，因此，建議如果出現任何不適症狀時，應及早選擇就醫，通過科學檢查明確原因後針對性的採取適合的治療方式，避免因延誤而導致情況嚴重。
通過對該病例中患者的治療，由於患者本身患有高血壓3級等基礎疾病，這種情況的患者更應該做好預防，同時積極治療基礎病。本次患者經住院治療後恢復情況還不錯，我也囑咐患者平常要做好血壓的控制，避免血壓長期處於高位，患者也汲取了此次教訓，保證以後會按時使用降壓藥物維持血壓穩定，並定期進行身體檢查，身體有不適也會及時就醫。
