摘要：一名女性患者1年餘前因腦梗死在當地醫院住院治療時檢查血常規發現紅細胞增多，出院後口服羥基脲三月餘，之後再次複查無異常後便自行停藥，停藥後患者未再進行治療。去年5月份，進行血常規檢查時診斷爲真性紅細胞增多。經過相應的藥物治療以及護理治療後，病情有所好轉，遂出院。
【基本信息】女、63歲
【疾病類型】真性紅細胞增多症
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】羥基脲抑制核苷二磷酸還原酶+阿司匹林腸溶片抗血小板聚集+干擾素抑制細胞增殖、調節免疫力+二級護理+碳酸氫鈉片尿液鹼化治療+維生素B6補充營養
【治療週期】住院12天
【治療效果】疾病有所好轉，病情得以緩解
一、初次面診
2021年5月份，我接診了一名女性患者。通過對患者進行耐心的詢問，瞭解到患者發現紅細胞增多一年有餘，期間接受過相應的藥物治療，好轉後自行停藥，最近在血常規檢查發現檢查結果再次出現異常。患者對此表現的比較擔心。我一邊安慰患者，一邊建議她再一次進行一個相關的檢查。患者表現的比較配合，在進行骨髓穿刺的檢查之後，初步確診爲真性紅細胞增多症。面對這種情況，我建議患者住院進行進一步的檢查與治療，以免疾病出現惡化，增大治療的難度。
圖一：骨髓穿刺檢查結果
二、治療經過
患者聽聞真性紅細胞增多症復發，表現的比較擔心，我安撫患者並且表示會盡最大的努力，患者在經過溝通後願意積極配合治療。在患者收入院後我進一步完善了相應的檢查，通過骨髓穿刺和血常規檢查結果，發現患者的紅細胞形態痛髓片，PLT多見，同時紅細胞、粒細胞、巨核細胞含量增多，進行了肺部CT，肺部形態良好，排除了肺部疾病引起紅細胞增多的可能性。最終，再一次確診了真性紅細胞增多症。考慮到患者之前有過治療真性紅細胞增多症的疾病史，我與同科室有相關經驗的醫生進行聯合會診後，制定出符合患者實際情況的用藥方案，即羥基脲抑制核苷二磷酸還原酶和干擾素抑制紅細胞增殖、提高患者的免疫力，並使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，防止患者出現血栓的現象，引發不良反應。並且讓患者口服碳酸氫鈉片尿液鹼化治療，此外還給予患者維生素B6進行營養補充。由於羥基脲的使用可能會造成白細胞、血小板的減少，從而引起相應的不良反應，因此，我還定期檢測患者的血常規數值的變化，若出現異常，立即減少藥物的用量，必要時會進行停藥處理，以免用藥造成患者出現不良反應。在整個檢查以及治療的過程中，患者表現得都很配合，同時還向我表達了感謝，我自己也很有成就感。
圖二：輔助檢查結果
三、治療效果
患者在進行羥基脲抑制核苷二磷酸還原酶和干擾素免疫治療之後，再一次做了相關的檢查。與治療之前的結果相對比，患者血常規的數值明顯有了改善，骨髓穿刺組織也未見明顯異常。患者聽到這個消息後非常開心，而我在看到患者因爲疾病癒合臉上開心的笑容，也感到非常的滿足。但同時我也叮囑患者，要每週進行1-2次門診複查血常規，時刻監測病情的變化。
四、注意事項
患者在進行積極的治療後，取得了良好的治療效果，但這並不代表着日後就可以鬆懈。在患者出院前，我向她反覆叮囑了一些注意事項。出院後要按時休息，保證充足的睡眠，同時要預防感染。要按照醫生開的藥方按時服藥，不可漏服不服，擅自停藥。同時，一旦出現任何不良反應，要儘快前往醫院查明原因。每週1-2次進行門診複診血常規，由於長期使用藥物，要定期檢查肝功能，根據檢查結果，調整藥物用量。在飲食上，要多食健康、營養含量較高的食物。
五、個人感悟
真性紅細胞增多症是一種比較容易復發的疾病。患者在最初治療結束後，很容易造成疏忽大意，擅自停藥，而導致疾病在無聲無息中復發，在無形之中也增加了疾病治療的難度，延長了病程。面對這種疾病，患者需要定期的進行復查，不可以當病情有好轉就更改劑量或者停藥。同時，在治療患者疾病的時候，患者的家屬不僅要關注患者的身體健康，也要適當的給予患者心靈上的鼓勵和安慰。
