心衰的識別與診斷

心衰的識別與診斷 ，在現實生活中有些人生病了都不知道， 那哪些方法可以識別自己得了心衰，很多人都不是很瞭解，下面就由我來帶大家瞭解一下怎麼樣識別心衰和在現實生活中要怎麼診斷心衰：

心力衰竭(heart failure)簡稱心衰，是指由於心臟的收縮功能和(或)舒張功能發生障礙，不能將靜脈迴心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，從而引起心臟循環障礙症候羣，此種障礙症候羣集中表現爲肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭並不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段。其中絕大多數的心力衰竭都是以左心衰竭開始的，即首先表現爲肺循環淤血。

一、風溼熱和風溼性心臟炎 是學齡兒童心力衰竭的首要病因，常在冬春季節發病。心力衰竭多見於重症心臟炎患兒，急性期以左心衰竭或全心衰竭力多見。主要表現有：①發病前2-3周常有急性扁桃體炎或咽炎發作史；②有發熱貧血等全身症狀；③心悸、氣急、心前區不適、心動過速(與體溫不相稱X心臟增大、收縮期雜音、舒張期奔馬律、心前區刺痛與心包摩擦音等心包炎的徵象；④有急性關節炎、關節痠痛、環形紅斑、結節性紅斑。皮下小結等心臟外表現；⑤心電圖P五間期延長；⑤紅細胞沉降率增快、抗鏈“O”滴定度升高(反應蛋白陽性、鼓蛋白增高有輔助診斷意義。病毒性心肌炎常在嬰兒中引起心力衰竭，與風溼性心臟炎鑑別困難，如雜音明顯提示心瓣受累，則支持風溼性心臟炎的診斷。

二、風溼性心臟瓣膜病 是青年和成年人心力衰竭最常見的病因，亦可見於學齡期兒童。常由上呼吸道感染、風溼活動、勞累、心房顫動、妊娠、分娩或貧血而誘發心力衰竭。早期心力衰竭多表現爲肺淤血或左心衰竭，嚴重時可發生肺水腫。晚期通常爲慢性全心衰竭。

風溼性心瓣病表現爲二尖瓣狹窄、二尖瓣雙病變(狹窄合併關閉不全)，或雙瓣膜病變[二尖瓣與主動脈瓣狹窄和(或)關閉不全]。可根據雜音特點等作出心瓣受損的診斷。但在心力衰竭時，二尖瓣狹窄或主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音可被肺淤血的呼吸音或肺部竣音所覆蓋引動房顫動或心室率加速影響心室肌充盈，也可使雜音減輕或消失，給診斷帶來困難，直至心力衰竭控制後雜音才易於聽清。擴張型心肌病和貧血性心臟病亦可因心腔擴大形成二尖瓣相對性關閉不全，可在心尖區出現2/6-3/6級收縮期雜音或伴有舒張期雜音，與器質性二尖瓣關閉不全的鑑別是在心力衰竭或貧血控制後減輕或消失。超聲心動圖對診斷有無器質性二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄有獨特價值。

三、高血壓性心臟病 心力衰竭多見於原發性高血壓、腎性高血壓和妊娠毒血症患者，早期多表現爲左心衰竭。勞力後有心悸、氣急、端坐呼吸。重者在夜間出現心源性哮喘，呼吸帶有哮鳴音，伴咳嗽、極度呼吸困難。也可迅速發展爲急性肺水腫或血壓突然下降，出現休克。心源性哮喘須與支氣管哮喘進行鑑別，其鑑別爲：①心源性哮喘有引起急性肺淤血的心臟病基礎如高血壓、心肌梗死。二尖瓣狹窄，而支氣管哮概分病例有過敏史，過去有長期哮喘史；②前者多在中年以上，常在熟睡時發作，坐或站起後減輕，而後者多見於年輕者，任何時間均可發作，冬春季節發作較多；③前者有高血壓、二尖瓣狹窄或主動脈瓣病變的體徵，左室和左房增大，常有奔馬律，肺部溼性曖音及乾性很音(哮鳴音)，而後者血壓正常或暫時略爲升高，心臟正常，肺有哮鳴音；④X線檢查，前者有心臟增大，肺淤血，而後者心臟正常，肺野清晰。

原發性高血壓併發心力衰竭多見於中年以上患者，男性稍多，常有5-10年高血壓史，血路過21/13 kPa(160/100mmHgg)，體檢，X線與心電圖顯示明顯的左心室肥厚與勞損等改變，超聲心動圖顯示左室內徑增大、主動脈增寬、主動脈壁較僵硬，並有室間隔與左室壁厚度增加。妊娠中毒症引起。動力衰竭是突然在妊娠晚期、分娩期或產後 10 d之內或產後更長時間內出現心力竭。一般都有不同程度的高血壓。蛋白尿和水腫等妊娠中毒症的基本病徵。發病急驟，以左心衰竭力主，常在臥牀休息或睡眠中突然發作。X線檢查心影增大，心電圖有ST-T 改變，與原發性高血壓和慢性腎炎心力衰竭的鑑別是本病無既往史，且在產後心力衰竭控制半年後心臟形態可恢復正常。

四、腎性心臟病 急性腎小球腎炎的心血管改變爲：①高血壓；②心臟增大；③心電圖顯示心肌損害；④心力衰竭。急性腎小球腎炎患者的心力衰竭，有15%-30%多發生在起病第一週內，表現爲急性左心衰竭或全心衰竭。重者發展爲急性肺水腫，可在數小時至1-2d內危及生命。心力衰竭的發生與高血壓、，乙肌損害和鈉水儲留、血容量增多有關，尤以後者更爲重要。本病多見於兒童，男孩多於女孩，發病前多先有鏈球菌感染史。水腫(先從顏面部開始的下行性水腫)、少尿、血尿、血壓增高以舒張壓增高顯著。少數可併發高血壓腦病或驚厥。心臟輕、中度擴大，可有奔馬律。心電圖示心肌損害或左室高血壓。實驗室檢查有急性腎小球腎炎的尿改變。診斷一般不難。

五、慢性肺源性心臟病 是中老年人心力衰竭最常見的病因之一，多見於4O歲以上。診斷主要依據：①長期肺或胸部表現如慢性支氣管炎與肺氣腫的症狀與體徵；②明顯的體循環淤血癥狀羣；③呼吸困難和發紺較其他病因所致的心力衰竭顯著，心力衰竭控制後發紺明顯減輕或消失；④實驗室檢查氧分壓降低、二氧化碳分壓升高，血出降低等改變。

通過以上的介紹，我想各位對心衰的識別與診斷有了一定的認知，希望對各位有所幫助。