摘要：男性老年患者由於就診前兩小時出現天旋地狀樣眩暈，並伴有噁心、嘔吐症狀，遂來我院就診，通過體格檢查和CT檢查，並結合患者之前病史，以良性陣發性位置性眩暈伴陳舊性腦梗死收入院，通過給予口服及注射藥物住院治療4天后，頭暈、噁心、嘔吐等症狀消失，自行選擇出院。
【基本信息】男、67歲
【疾病類型】梅尼埃病、腦梗死
【就診醫院】吉林市人民醫院
【就診時間】2019年3月
【治療方案】藥物治療：針對眩暈症狀應用倍他斯汀片+注射用紅花黃色素治療、針對腦梗死給予長春西汀氯化鈉注射液治療、針對嘔吐症狀應用異丙秦注射液治療。
【治療週期】4天住院治療，一個月複查
【治療效果】在經過積極的注射及口服藥物治療後，該患者頭暈、噁心、嘔吐等症狀消失，未見其他異常。
2019年春季某個凌晨，一位老年男性患者在兒女陪同下來我院就診，通過我對這位患者的觀察，發現他精神狀態比較差，但並無其他明顯異常，並且和他溝通基本無障礙，通過對這位患者病情的詢問，他表示在2小時前突然出現天旋地轉樣的眩暈，並且稍微動一下眩暈就更加明顯，而且有噁心嘔吐，嘔吐內容物並無其他顏色異常，在眩暈的時候如果閉眼不動，症狀就稍有緩解。這位患者告訴我，他有腦梗死病史約1年，但是沒有明顯後遺症。這次眩暈無明顯誘因是突發的，我對這位患者進行體格檢查並未發現有明顯異常，初步以良性陣發性位置性眩暈伴有陳舊性腦梗死收入院治療。
我在爲該患者辦理入院手續後，考慮到他眩暈、噁心、嘔吐症狀較爲嚴重，並且有腦梗死病史，因此建議該患者完善相關檢查。在對患者進行專科檢查時，由於該患者雙側對光反應靈敏，雙眼球居中且無眼球震顫，因此排除患者眩暈發作爲耳石症和前庭神經炎。並且通過體檢結果顯示該患者頸動脈搏動正常，且頸靜脈無怒張，雙側頸部血管未聞及雜音，肝頸靜脈迴流徵陰性，因此排除頸源性眩暈。對該患者查體時，發現患者全身皮膚黏膜無黃染、無皮疹、皮下出血等其他皮膚異常，因此排除Hunt綜合徵。結合對該患者的CT檢查和專科檢查，以及患者眩暈發作伴有噁心、嘔吐等自主神經功能紊亂症狀，因此最終確診爲梅尼埃病並伴有陳舊性腦梗死。針對患者的眩暈症狀，給予患者口服倍他司汀片、注射紅花黃色素進行治療，倍他司汀片改善患者腦部循環、緩解眩暈症狀，紅花黃色素用於活血化瘀、改善微循環，也可一定程度緩解眩暈。注射長春西汀氯化鈉注射液，可擴張腦血管，用於治療並改善患者腦梗死症狀。針對患者嘔吐症狀，應用異丙嗪注射液治療，通過抑制延髓的催吐化學感受器，可起到止嘔的功效。
圖一：顱腦CT檢查結果排除患者多發性腔隙性腦梗死、腦萎縮
通過在院4天的治療，應用口服及注射藥物治療後，再次對這位老年患者進行體格檢查，該患者頭暈症狀消失，並且無噁心、嘔吐現象，專科檢查也未見異常。由於這些不適症狀的消失，這位患者的飲食和睡眠也得到了較好的改善，和剛入院時相比，這位患者精神明顯好轉，在我院醫生查房時，患者也願意主動與醫生溝通病情並且聊家常。住院治療4天后，患者及家屬要求出院，考慮到患者恢復較好，因此爲他辦理了出院手續，並囑咐患者和家屬在出院後一個月複查，若有其他不適症狀，應及時來醫院就診。複查時，對患者的血尿常規檢查未見異常，專科檢查也無異常反射，患者恢復良好，出院後頭暈未再次發作。
由於梅尼埃病不能預防，但可通過規律作息、飲食等生活管理降低該疾病的患病風險，考慮到這位患者有腦梗死病史，並且住院時間較短，因此在他出院時，我給患者和其家屬再次囑咐了，出院後在飲食及生活方面的建議。
1、生活：應積極調整作息，保證充足睡眠。避免勞累、減輕精神壓力，可適當進行體育鍛煉，增強體質、增加心肺功能。
2、飲食：注意合理膳食，避免飲食過量，日常生活可搭配富含粗纖維、維生素、高鈣，食物以低鹽低脂爲主。
眩暈症是由多種原因導致的，並非單純某一種疾病。並且導致眩暈的病因較多，臨牀分類也較多，因此鑑別診斷很關鍵。通過完善相關檢查，以及對患者詳細的體格檢查和專科檢查，可排除部分導致眩暈的疾病，明確診斷對症治療。
這位患者的案例十分典型，在入院時，以良性陣發性位置性眩暈爲初步診斷收入院治療，通過在院期間完善相關檢查，最終確診爲梅尼埃病。因此這類疾病，除臨牀應用影像學及專科檢查外，患者對發作時描述也很關鍵。
