摘要：患者於入院前4天前無誘因出現右腰腹部疼痛，未予特殊治療，入院前1天疼痛加重，於是來我院就診。通過體格檢查、血常規、超聲等進行檢查後明確診斷爲輸尿管結石，體外衝擊波碎石後給予射用美洛西林鈉、複方金錢草顆粒等藥物進行治療，治療好轉後出院。
【基本信息】男、39歲
【疾病類型】輸尿管結石
【就診醫院】貴州醫科大學第三附屬醫院
【就診時間】2019年12月
【治療方案】針對輸尿管結石予體外衝擊波碎石治療、複方金錢草顆粒消腫排石、鹽酸坦洛新緩釋片降低尿路阻力、間苯三酚注射液解痙、注射用美洛西林鈉抑菌消炎，給予電解質製劑進行補液防止電解質紊亂，給予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量來進行治療
【治療週期】住院治療7天，一週後複診
【治療效果】腰痛消失，複查白細胞炎症指標正常，治療好轉出院
寒冷的冬天，我接診了一名男性患者，發現他面容痛苦，在我和患者溝通時得知患者腰疼4天了，在我與患者及其家屬詳細的溝通下了解到，4天前患者突然出現右腰疼，一開始可以忍受，並沒有在意，這兩天疼痛加重，不可忍受，同時還出現了尿少、尿痛的症狀，沒有發熱、走路受限、大腿放射痛等其他表現，因爲擔心自己的身體病情加重，於是前來就診。我一邊安慰患者，一邊做基本的體格檢查，發現患者右側輸尿管點壓痛，同時伴有右側腎區叩擊痛。結合患者症狀，我告訴患者暫時考慮是輸尿管結石，需要住院明確診斷後進行治療，家屬及患者同意並住院。
入院後完善體格檢查提示：急性痛苦面容，右側輸尿管點壓痛，同時伴有右側腎區叩擊痛，其餘未見明顯異常。結合患者右腰疼痛等症狀及查體陽性體徵考慮是輸尿管結石，但是也並不能排除急性闌尾炎及膀胱結石導致的。患者疼痛的部位在右腰部，且無右下腹疼痛，腹部超聲檢查未見明顯異常，可排除急性闌尾炎；患者雖然存在排尿困難、血尿的情況，但影像學檢查右側輸尿管下段結石以及右腎少量積液，排除了膀胱結石，最終明確診斷爲輸尿管結石。
結合診斷結果及患者的體徵，我們制定了治療方案，立即給予體外衝擊波碎石治療，同時予以藥物治療，隨後將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬同意後進行進一步治療。針對輸尿管結石予體外衝擊波碎石治療將結石從輸尿管排除，減輕患者的痛苦狀態；同時患者超聲提示少量積液，予複方金錢草顆粒消腫排石，可以緩解積液的症狀，同時還可以促進消腫，予鹽酸坦洛新緩釋片降低尿路阻力來幫助積液排除；患者因結石刺激輸尿管導致輸尿管痙攣，予間苯三酚注射液解痙促進排石，同時緩解疼痛；患者血常規炎症指標高，予注射用美洛西林鈉抑菌抗感染，予電解質製劑進行補液防止電解質紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量來進行治療。
圖1：泌尿系彩超：右側輸尿管下段結石以及右腎少量積液
患者至住院治療3天時，患者腰痛逐漸減輕；住院7天時我告訴患者家屬患者不適症狀消失，大小便、飲食睡眠恢復如常，查體：未見明顯異常，複查白細胞、炎症指標均降至正常範圍，可以出院了，於是患者住院治療7天后辦理了出院手續。回家後患者繼續口服複方金錢草顆粒、鹽酸坦洛新緩釋片1周後複診。1周後複診，患者無不適症狀，複查超聲：未見明顯異常，治療好轉。
患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開心，同時家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意要保持積極樂觀心態，要保障充足的睡眠；適當運動，多跳躍來幫助排石，減脂減重，要注意按時吃藥，遵醫囑按時來醫院進行復查，定期複診。
2、飲食方面：在日常生活中要多飲水，同時均衡清淡飲食，要少食富含草酸、高嘌呤的食物如菠菜、動物內臟等；要多食新鮮的蔬菜和水果，補充充足的營養物質。
輸尿管結石是臨牀上常見的一種疾病，一般表現爲腰腹部絞痛，可伴有血尿，可以通過體外衝擊波排石、藥物、手術進行治療。但這類患者應該注意，輸尿管結石疾病易復發，因此治療好轉出院的患者還需要注意日常飲食習慣。
經過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對於患者來說日常中正確生活習慣的重要性，在日常生活中避免飲食富含草酸、高嘌呤的食物，同時多飲水，戒菸戒酒保持一個良好的生活習慣。
