79歲老爺爺患腦積水，手術治療1個月已痊癒

（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：腦積水是一種病因不明的腦室擴大而腦脊液壓力正常的腦積水，以步態異常、進行性認知障礙、小便失禁的“三主徵”爲臨牀特徵。其發病率隨人羣壽命的提高而增加。由於本病發生及進展較慢，臨牀工作中極易誤診、漏診。一位79歲的大爺患病三年來唄多家醫院誤診延誤了病情，來我院就診，手術治療一個月痊癒。

【基本信息】男、79歲

【疾病類型】腦積水

【就診醫院】北京大學人民醫院（三甲）

【就診時間】2019年4月

【治療方案】手術治療（腦室腹腔分流手術）

【治療週期】一個月

【治療效果】行走困難、認知障礙及伴小便失禁症狀明顯改善

一、初次面診

2019年4月20號，一位79歲的大爺來我院就診，曾因“步態不穩伴反應遲鈍三年餘”先後就診多家醫院，被診斷爲“腦萎縮、血管性癡呆、阿爾茲海默症等”，一般給予改善腦代謝的藥物，但效果不佳。患者和我說他三年前開始出現雙下肢走路無力，步幅小，後期出現反應遲鈍、記憶力差，大小便失禁等症狀，久病不治，因此前來我院就診。患者初診時表現出的行走困難、認知障礙等症狀，當時給我的感覺是這位患者的病情特點非常突出，爲進一步診治，收治入院。

二、治療經過

患者入院後，我安排他做了進一步檢查，體格檢查發現患者行走困難，CT影像學檢查結果顯示側腦室前腳的最大橫紋較前增加＞4mm，第三腦室橫徑＞6mm，Evan’s≥0.3，同時伴腦脊液外滲引起的腦室周圍白質浸潤。患者腦室明顯擴大，腦室周圍存在水腫，僅有輕度蛛網膜下腔間隙擴大，腦溝回不擴大。根據檢查結果，確診患者爲特發性正常壓力腦積水（INPH）。除此以外，我們還進行了腦脊液釋放試驗，試驗後步態改善被認爲是最有效的手術指徵。因此我們決定進行腦室腹腔分流手術。患者手術前接受腰穿檢查釋放腦脊液，並行腦脊液檢查以篩選手術患者，連續腰穿檢查3d，每次釋放腦脊液40~50mL，並測得顱內壓6160mmH2O左右，觀察患者步態明顯改善。然後進行手術治療，持續了3個小時，手術比較成功。在手術後第二天，我們再次對患者進行腦部CT檢查，檢查結果顯示腦室系統擴張較前明顯見好。患者在術後又進行抗感染治療，住院治療2周後患者恢復較好，因此出院了。出院時我給他開了改善認知功能的藥物，讓他回家繼續服用。同時叮囑患者適當運動，飲食禁油膩，辛辣的食物。

三、治療效果

術前患者有小便失禁，四肢無力，行動障礙等症狀，經過周密的術前準備，精細的手術操作，完善的術後處理，症狀明顯改善，腦室系統擴張較前明顯見好，小便能夠自控，四肢無力消失，下地行走自如。腦積水“三主徵”明顯改善。術後一個月隨訪，腦積水症狀消失，患者基本恢復正常。出院後，指導患者服用改善認知功能的藥物，繼續鞏固治療，取得了良好的治療效果。

四、注意事項

1、患者居住的病房室溫保持在18～21℃，溼度55%爲宜，定時通風換氣，保持病房空氣流通。

2、要密切觀察患者的傷口有無腫脹，壓痛，有無波動感，注意排異反應等。同時要注意各通道的通暢性。

3、在飲食上早期應該禁食，等到腸鳴音恢復以後纔可以進食，早期不應該進食容易產生氣體的食物，如牛奶，必要的時候腹部毛巾溼敷以刺激腸的蠕動。

4、觀察術後是否存在相關的併發症，如術後的感染，引流管堵塞，以及顱內出血的情況。

5、患者在日常生活中，飲食要選擇清淡的，多吃蔬菜，水果等食物，禁忌高脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性飲料。要保持心情的舒暢，保持良好的睡眠，多與人交流。多聽一些舒緩流暢的音樂，參加一些戶外活動，親近大自然，培養琴棋書畫的愛好，可陶冶性情，緩解焦慮。

五、個人感悟

患者初診時表現出的行走困難、認知障礙等症狀，當時給我的感覺是這位患者的病情特點非常突出，在治療過程中，患者及家屬都非常的配合，經常和我們交流病情，能及時反饋患者出現的新的症狀以及恢復情況，對我們也是極其信任，作爲醫生我認爲患者對治療本身做到了最好的回饋。我們能夠第一時間瞭解患者的情況，針對病情進行治療方法的調整，患者也能知道自己每天都在恢復健康，讓患者身心壓力減小，對病情的恢復也極其有利。

關於腦積水這種疾病，我想表述一些自己的理解，腦積水是一種病因不明的腦室擴大而腦脊液壓力正常的腦積水，以步態異常、進行性認知障礙、小便失禁的“三主徵”爲臨牀特徵。其發病率隨人羣壽命的提高而增加。由於本病發生及進展較慢，臨牀工作中極易誤診、漏診。除此以外，腦積水手術最常用的兩種手術方式包括腦室-腹腔分流術和腰大池腹腔分流手術。無論是何種腹腔分流手術，術後最常見的併發症也是臨牀醫生最害怕出現的併發症，即感染與出血。出血主要是因爲穿刺道損傷或其它原因，患者術後壓力變化導致顱內出血。感染是分流手術以後最常見併發症，因爲一旦感染以後，單純藥物治療很難使感染控制。感染髮生以後，剛做完手術，植入體內的導管成爲異物，分流管無法拔除，感染難以得到控制。早期主要觀察患者意識狀態、反應，判斷患者術後是否恢復順利。同時還要進行輔助CT檢查，後期主要明確臨牀症狀改善情況。大部分患者如果恢復順利，則不進行過多幹預。但如果患者出現分流過度或分流不足等相應症狀，可以採取體外壓力調整使患者得到相應改善。