（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：患者入院前兩天右上肢無明顯誘因出現麻木，無頭暈、噁心、視物不清等症狀，考慮患者病情，與家屬商討後，入院後給予患者奧拉西坦膠囊萊營養腦細胞，奧扎格雷納氯化鈉注射液抗血小板治療，丁苯酞氯化鈉注射液減輕腦水腫，改善腦能量代謝，託伐他汀鈣片降脂穩定斑塊等治療。
【基本信息】男性、42歲
【疾病類型】左側額葉腦梗死
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年4月12日
【治療方案】入院後給予患者通常用奧拉西坦膠囊來營養腦細胞，奧扎格雷鈉氯化鈉注射液抗血小板治療，丁苯酞氯化鈉注射液減輕腦水腫，改善腦能量代謝，託伐他汀鈣片降脂穩定斑塊
【治療週期】住院十天
【治療效果】右上肢麻木等不適症狀得到緩解，自訴無頭暈、噁心、視物不清等症狀.
一、初次面診
腦梗死就是我們日常所說的中風，是各種原因所致的腦部血液循環障礙，導致腦組織缺血、缺氧性病變壞死，進而產生臨牀上對應的神經系統症狀和體徵。
患者今年40歲，爲個體經營者，入院前兩天右上肢無明顯誘因出現麻木，無頭暈、噁心、視物不清等症狀，曾就診於外院，頭顱核磁平掃顯示：左額葉後部皮層及白紙條片形異常信號，提示急性腦缺血改變。爲進一步診治，來到我院急診科就診，急診科給予輸液，輸液治療後，患者右上肢麻木程度較前略減輕，以“腦梗死”收入院。
二、治療經過
瞭解完患者的主要症狀外，對患者疾病史及個人史進行詢問，患者有吸菸史20餘年，否認基礎疾病史、家族遺傳病史、手術史、外傷史等。後爲患者行體格檢查，患者體溫正常，神志清，吐字稍含糊，雙側呼吸度一致，角膜反射存在，肌力正常，左側肢體溫度覺、觸覺減退，左側腹壁反射減弱。頸無抵抗。
行輔助檢查，血分析、凝血七項、血沉、風溼三項、免疫八項、肝腎功能、離子測定、心肌酶未見異常。心臟彩超：三尖瓣少量返流，左室舒張功能減低，收縮功能未見明顯異常。雙側頸動脈、雙側椎動脈彩超示：雙側頸動脈內膜不光滑，雙側椎動脈未見明顯異常。頭顱核磁平掃示：左額葉後部皮層及白質條片形異常信號，提示急性腦缺血改變，結合患者臨牀表現，最終診斷爲“左側額葉腦梗死”。
考慮患者病情，與家屬商討後，入院後給予患者奧拉西坦膠囊來營養腦細胞，奧扎格雷鈉氯化鈉注射液抗血小板治療，丁苯酞氯化鈉注射液減輕腦水腫，改善腦能量代謝，託伐他汀鈣片降脂穩定斑塊等治療。
經過10天的住院治療，患者的症狀得以好轉，於是給予出院，患者出院時右上肢麻木緩解，無新增不適主訴。若患者出現肢體活動不靈、頭暈頭痛等不適，請在3小時內立即到急診就診。同時患者再次發生腦血管病風險大，積極遵出院醫囑執行，降低再次卒中的發生率。
三、治療效果
通過藥物對症支持治療，患者右上肢麻木等不適症狀得到緩解，自訴無頭暈、噁心、視物不清等症狀.
住院期間患者一般情況可，無明顯藥物副作用及不良反應，精神、食慾、睡眠尚可。出院時查體提示生命體徵平穩，神志清楚、言語流利，高級皮層功能大致正常，達到恢復指標，提示病情好轉，因此在告知相關注意事項後，遂予以出院。
四、注意事項
1、注意休息，放鬆心情，保持液體量充足。
2、適當活動、避免劇烈，避免突然的體位改變，避免勞累。
3、避免過飢過飽、大便乾燥、感冒、焦慮、情緒波動等誘因，保持心情愉快，終身戒菸戒酒。
4、低鹽低脂飲食，飲食以清淡爲宜，多進食低脂、低鹽、低膽固醇、富含維生素的食物，多進食蔬菜和水果，不宜飲咖啡、濃茶，禁忌辛辣油炸食物和暴飲暴食。
5、患者要注意控制血壓、血糖和血脂的穩定，要按時按量的服用醫生所開的藥物，不可隨意停藥，有任何不適及時報告醫生修改治療方案。
6、患者應儘早的開始進行康復治療，配合康復理療等手段可以較好的幫助恢復經遵醫囑，及時複查，防止復發。
五、個人感悟
腦梗死早期可能會出現的症狀，一是自我感覺症狀，比如頭暈、頭痛、黑蒙等；二是面部症狀，比如口角歪斜、吃飯時米粒會不自覺從嘴角掉落等；三是肢體方面，比如一側或雙側手腳麻木、無力、不能上擡或是上擡持續時間比正常的短、走路會拖行等；四是語言方面，可能會出現語言表達不清，說話含糊等。一旦有出現上述症狀，一定要及時送醫院，爭取儘早對症處理。
該患者爲青年男性，急性起病，入院兩天前右上肢麻木，出現麻木患者就應引起重視，及時到醫院就診。同時該患者有長期吸菸史，在我們生活當中，大部分人都有抽菸、喝酒、熬夜等不良生活習慣，這些生活習慣都會導致血液流通不暢、淤堵的情況發生，一旦平時不注意就容易造成腦梗死的情況出現。
因此，一定注意飲食上要清淡，低鹽，還要戒菸、酒，少食辛辣刺激和高糖、高脂肪及動物內臟等食物，勤喝水，多食蔬菜、水果。其次控制原發病，積極防治高血壓，最好將血壓控制在安全的範圍內波動；防治心臟病，尤其是房顫患者應用抗凝藥和抗血小板藥治療；糖尿病患者應合理飲食，進行適當的體育鍛煉和應用藥物治療；血脂異常者以控制飲食及體育鍛煉爲主，輔以藥物治療。再次注意心情的調節，因爲如果不注意心情的調節，那麼就很容易使血壓升高，就會造成腦動脈的活動加速，這樣長期下來的話，也會造成腦梗死的情況出現。
