炎炎夏日，無論哪個城市幾乎都有備受人們青睞的大排檔。在這裏，到處是在露天環境中熱火朝天地喝着啤酒，吃着海鮮、燒烤、涼菜的人們，這個場景似乎已經很協調地融入了酷暑。然而，這種飲食形式卻帶來了諸多隱患，比如由於食物不潔淨等原因導致的急性胃腸炎，過量飲酒導致的急性酒精中毒，因飲用啤酒時食用海鮮誘發的急性痛風發作等。面對這些，基層醫生準備好了嗎？
本期話題就來簡要談談基層醫生如何處理這些常見的“大排檔病”。飲食不潔：急性胃腸炎急性胃腸炎是由細菌、病毒、毒素、化學物質作用等多種不同原因引起的胃腸道急性瀰漫性炎症，其中大多數是因食入帶有細菌或細菌毒素的食物，如變質、腐敗、受污染的食品而起病，暴飲暴食也可引起。該病起病急，多在進食不潔食物24h內發病。夏季溫度較高，利於很多細菌、病毒等微生物的生長和繁殖，再加上大排檔處於露天環境中，使食物保存條件不好，由此而導致的急性胃腸炎並非少見。社區醫生在接診到表現爲噁心、嘔吐、上腹部疼痛不適、腹瀉(1d可達數次至10餘次)，糞便爲糊狀或爲黃色水樣，可帶有泡沫或少量黏液的患者時，要注意詢問不潔飲食史，如果有，則應考慮是否爲急性胃腸炎。急性胃腸炎的處理方法糾正脫水是治療急性胃腸炎的首要步驟，初期可用口服補液療法，調整輕中度患者的電解質平衡，對重度脫水的患者採用靜脈補液以儘快恢復血容量，可配以格林氏液20mL/kg快速靜脈滴注，根據患者病情需要再次靜脈補液。多數輕症患者不需抗菌治療可選擇微生態製劑調整菌羣。
雙歧三聯活菌(培菲康)3粒，2～3次/d口服；地衣芽胞桿菌(整腸生)0.5g，3次/d口服，首次加倍；乳酸菌素片1.2～2.4g，3次/d口服；麗珠腸樂，1～2粒，2次/d口服。懷疑細菌感染者，可給予鹽酸小檗鹼(黃連素)0.3g口服，3次/d；左氧氟沙星0.2g口服，3次/d。大蒜素腸溶片30～40mg。有感染性休克者及時轉院。止瀉腹瀉有促進毒素排出的作用，因此應慎用強止瀉藥。腹瀉嚴重者，可應用蒙脫石散(思密達)3g口服，3次/d。洛哌丁胺(易蒙停)首次4mg，以後每次服用2mg。止吐甲氧氯普胺口服，10mg，1～3次/d；或肌注，每次10mg。多潘立酮口服10mg，3次/d，餐前服。腹痛者給予解痙治療山莨菪鹼口服，10mg，3次/d；肌內或靜脈注射，10mg/次。丁溴東莨菪鹼(解痙靈)20mg肌注。注意區分急性胃腸炎與食物中毒有些患者在食用被污染的食物後有可能發生食物中毒(主要包括細菌性、化學性及生物性食物中毒），很多食物中毒患者表現爲急性胃腸炎症狀(除此之外，有很多患者表現出神經系統症狀)，因此易導致誤診誤治。實際上，食物中毒的治療原則與急性胃腸炎有不同之處。其治療原則首先針對病因治療；其次是清除毒物，嘔吐和腹瀉本身從某種意義上而言就是清除毒物，因此對食物中毒的患者，一定不能止瀉，如果瀉得不充分，還要加用中西藥利瀉；對症治療，含補液、降溫、解痙和止痛等。鏈接：摒棄認識誤區，減少細菌感染誤區1有人認爲高溫能殺菌，變味的食物只要回鍋煮沸騰即可。實際上，有的細菌是能耐高溫的，如能破壞人體中樞神經的“肉毒桿菌”，其菌芽孢在100℃的沸水中，仍能生存5個多小時。
所以，變味的食物蒸煮後食用，也可能致病。誤區2有人認爲高濃度的鹽可殺死細菌，於是對鹹肉、醃魚等在加工烹調時就不那麼注意滅菌。實際上，食品含鹽濃度高，只能減緩或終止細菌的繁殖但不能將其殺死。比如沙門菌，能夠在含鹽量高達12%～19%的肉類中生存75d，只有持續高溫蒸煮＞15min，才能將其全部殺死。因此，食用醃製食品時，也需要嚴格滅菌。誤區3有人認爲冰凍的食物沒有細菌，實際上，有的細菌專門在低溫下生存、繁殖。如使人劇烈腹瀉、失水的嗜鹽菌，能在-20℃的蛋白質食物類中生活2個月之久。
所以，貯存在冰箱裏的食物在食用時也不可大意。飲酒過度：急性酒精中毒大排檔中觥籌交錯的場景十分常見，冰鎮啤酒着實讓人覺得涼爽了許多，但過度飲用啤酒，輕者產生頭痛、頭暈的現象，重者可能出現較爲嚴重的急性酒精中毒。長期飲用可能導致脂肪堆積，產生“啤酒肚”，造成肥胖。專家建議每天啤酒飲用量≤750mL。基層醫生接診酒精中毒者時，在積極處理的情況下應及時轉診。安排清靜舒適環境中毒輕者無需特殊治療，可使其靜臥，保暖，給予濃茶或咖啡等，可自行恢復。保持呼吸道通暢清除口鼻腔嘔吐物，頭偏向一側，以防窒息，必要時持續低流量吸氧。終止繼續中毒對煩躁不安，過度興奮者可壓迫舌根催吐；對較重的昏迷者，用胃管抽空胃內容物，以1%碳酸氫鈉或生理鹽水洗胃後，存留50～100mL於胃內。輸液排毒可靜脈注射50%葡萄糖溶液100mL，同時皮下注射普通胰島素20U；給予納洛酮，成人0.4～0.8mg靜脈注射，必要時2～3min重複使用，也可靜脈滴注，用4mg加入葡萄糖液中，靜滴速度爲0.4mg/h。肌注維生素B6和煙酸各100mg以加速酒精的氧化和排泄，促進昏睡者清醒。若血中乙醇濃度＞0.4%時，可予血液透析。維護呼吸功能呼吸淺表緩慢而呈呼吸衰竭現象者，以含5%二氧化碳的氧吸入，並肌注尼可剎米或山梗菜鹼，必要時配合人工呼吸。使用中樞興奮藥對於嚴重抑制狀態而昏迷者，可適量肌注苯甲酸鈉咖啡因或利他林、回蘇林等。可給予納洛酮0.8～1.2mg加入5%葡萄糖溶液250mL中靜脈滴注，或醒腦靜20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注。鏈接：酒精中毒者能否應用奧美拉唑有些人酒醉後感覺噁心、嘔吐，胃不適，此時可能會服用奧美拉唑，但這樣合理嗎？藥學專家指出，儘管奧美拉唑引起雙硫侖樣反應少有文獻報道，但還是存在個例報道。若急性酒精中毒需要使用胃黏膜保護劑H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑時，在有多種適宜藥物可供選擇的情況下，優先選用蘭索拉唑或法莫替丁。啤酒配海鮮：痛風急性發作在大排檔中，主角之一就是啤酒搭配海鮮。但是，這種飲食會給身體造成很大的傷害。
因爲海鮮是高蛋白、低脂肪食物，含有大量嘌呤成分。而啤酒含有維生素B1，它可催化嘌呤的分解和代謝，由此造成人體血液中的尿酸含量增加，如果尿酸無法及時排出體外，容易引發痛風急性發作。另外，最近有媒體報道，“連吃兩頓小龍蝦配冰啤酒，37歲男子關節痛如刀割”。專家表示，雖然小龍蝦的嘌呤含量遠不及海鮮和動物肝臟，但這個季節的小龍蝦蝦黃較多，嘌呤含量更加豐富。
所以，每人單次食用小龍蝦最多不能＞500g，更不宜邊吃邊喝啤酒。尿酸偏高的人尤其應慎食。在痛風急性期，首要問題是儘快控制關節炎症，緩解疼痛。一般治療痛風急性發作時，很多人爲緩解疼痛而採取局部按摩、理療等，實際上這樣會加重炎症，導致疼痛加重。患者應臥牀休息、擡高患肢、局部冷敷、大量飲水，加快體內尿酸的排泄。藥物選擇急性痛風性關節炎首先推薦使用非甾類抗炎藥，秋水仙鹼因其有效劑量和中毒劑量過於接近而被作爲次選，當患者對秋水仙鹼和非甾體抗炎藥無效或不能耐受時，可選用口服、靜滴或局部關節腔注射。另外，上述藥物在痛風急性期使用時，時機要早，劑量要足，療程要適當，急性期過後即應停藥。秋水仙鹼0.5mg/次，3次/d，多數患者於用藥後24h內疼痛可明顯緩解。秋水仙鹼不良反應較大，現已逐漸退出臨牀一線地位。非甾類抗炎藥(NSAIDs)如吲哚美辛(消炎痛)、雙氯芬酸以及新藥依託考昔(安康信)等。臨牀試驗表明，在劑量足夠的情況下(如消炎痛50mg，3次/d或依託考昔120mg，1次/d)，非甾類抗炎藥的療效並不遜於秋水仙鹼，而且不良反應小，目前，非甾體類抗炎藥已取代秋水仙鹼成爲控制痛風急性發作的一線藥物。糖皮質激素通常用於秋水仙鹼和非甾體抗炎藥無效或不能耐受者。口服強的鬆20～30mg/d，3～4d後逐漸減量停藥。較新的國內上市的有倍他米鬆磷酸鈉注射液。後記大排檔雖備受青睞，但其導致的急性胃腸炎、急性酒精中毒、痛風急性發作等不可忽視。除此之外，大排檔中的燒烤、麻辣燙等飲食也會給人帶來健康危害。比如，羊肉串火候不夠時會引起腸道疾病、寄生蟲病等；麻辣燙可能誘發消化系統疾病，尤其是患有複發性口腔炎、慢性咽炎、潰瘍病、慢性胰腺炎、膽囊炎以及上腹部做過手術的人，都不宜多吃“麻辣燙”。另外，在食用大排檔時，許多人共同使用同一湯鍋、同一盤調料，如果消毒不徹底，遇有甲型肝炎、幽門螺桿菌感染或腸道疾病病毒攜帶者，極可能造成交叉感染。因此，大排檔雖誘人，卻可能帶來諸多健康隱患，食用需慎之。
