1、淋巴瘤與白血病的診斷會容易混淆嗎？
2、有觀點是：“淋巴瘤侵犯骨髓後就成爲了白血病”，是這樣的嗎？北京同仁醫院血液內科叢佳
3、區分淋巴瘤和白血病的標準是什麼？是病理活檢嗎？
4、有的患者，開始診斷成淋巴瘤，進行化療後，但治療效果不好，做骨髓穿刺又被診斷成了白血病。爲什麼先得淋巴瘤，然後得了白血病？
5、這類患者，治療方案需要改變嗎？
6、還有一種情況是，是不是可能同時患有淋巴瘤和白血病嗎？
7、這類疾病的患者治療起來，是不是比淋巴瘤或白血病都複雜？
8、這樣的患者須進行造血幹細胞移植嗎？
患者經常有這些問題，是白血病還是淋巴瘤？爲什麼白血病和淋巴瘤？淋巴瘤爲什麼會變成白血病？我的這篇文章仔細回答這些問題，大家好好看看吧。
1.白血病和淋巴瘤的一般概念
答:首先談一般概念。
白血病:骨髓、外周血出現惡性血腫細胞的狀態，通常標準爲骨髓或外周血惡性腫瘤細胞超過20%，稱爲白血病。這種惡性血液腫瘤細胞如果是淋巴細胞，那就叫淋巴細胞白血病；如果是粒細胞，就是粒細胞白血病；是NK細胞，就是NK細胞白血病。根據病程及分化程度，還可分爲急性或者慢性。
淋巴腫瘤:淋巴細胞惡性腫瘤，通常以腫瘤(腫物、腫瘤)多發病，這種形式習慣稱爲淋巴腫瘤，但實際上也可以以白血病的形式發病，淋巴細胞白血病。因此，淋巴瘤廣義上包括淋巴細胞白血病。
2.淋巴瘤/白血病的判斷:例如
回答:我的第一個問題回答結束後，你還有點困惑嗎？讓我舉幾個例子來說明。
A.首先以最常見的淋巴瘤、大b細胞淋巴瘤爲例。
大型b細胞淋巴瘤通常由腫物引起。例如，一名患者因頸部腫物接受活檢，診斷爲大b細胞淋巴瘤。此時，醫生給患者穿骨頭，確定骨髓中是否有淋巴瘤細胞，如果有，比例不高，不足20%，通常被稱爲淋巴瘤骨髓侵犯，該患者屬於IV期患者，比例超過20%，被稱爲淋巴瘤白血病。其他患者最初不在，後來治療效果差，骨髓中又有，診斷標準相同。
注意這只是同一腫瘤的表現形式和發展階段，最初淋巴瘤後白血病不是兩種腫瘤，而是腫瘤的不同階段。當然，侵犯骨髓比不侵犯骨髓更嚴重。
B. 經常以白血病方式起病的淋巴瘤
淋巴母細胞淋巴瘤/急性淋巴細胞白血病：目前認爲這是一種疾病，有時候以白血病的形式起病，有時候以淋巴瘤的形式（起腫物、包塊）起病，T細胞來源的通常以縱膈腫物形式更多見，B細胞來源的以白血病形式更多見。
舉個例子，一個患者發病時就是因爲聲音嘶啞起病，一做CT發現縱膈裏有一個大包塊，經過活檢，診斷爲T淋巴母細胞淋巴瘤，骨穿並沒有發現侵犯，經過化療後患者好了。但是過了1年多，突然出現白細胞增多，一做骨穿發現大量的白血病細胞，診斷爲急性淋巴細胞白血病，實際上還是原來的病復發了，只是復發時候轉到了骨髓裏，表現成白血病而已。
慢性淋巴細胞白血病/小b細胞淋巴瘤也經常以白血病的形式發病，類似於上述例子。但與上述不同，這種淋巴瘤無論以什麼形式生病，都是非常惰性的。
3.淋巴瘤和白血病的可能性不同嗎？經過我以上的回答，這個問題更容易回答嗎？這是可能的。例如，急性t淋巴細胞白血病患者表現爲白血病，此時伴有腫大的淋巴結，此時切除病理診斷爲t淋巴母細胞淋巴瘤，因此有白血病和淋巴瘤。但需要注意的是，此時不是他得了兩種病，而是淋巴瘤，治療也只能治療這種病。
少見的情況下，例如，有些患者患有慢性髓細胞白血病，然後患有淋巴瘤，此時不同。這樣的患者同時患有兩種腫瘤，治療也必須兼顧這兩種腫瘤。這上面的病人不一樣。
4.這種患者必須進行造血幹細胞移植嗎？
有骨髓侵害的患者通常更嚴重(有骨髓侵害的是IV期淋巴瘤)，但是是否進行造血幹細胞移植並不完全取決於此。
例如濾泡淋巴瘤或小細胞淋巴瘤，即使有骨髓侵害，也不需要造血幹細胞移植。因此，移植是否完全取決於骨髓是否侵犯。
