指導專家:中山大學附屬第六醫院，消化內鏡科主任李初俊
關於痔瘡，我相信大家都不知道。這種人直立行走帶來的痛苦，想徹底解決，基本上只有手術這種方法。人們對手術有天然的恐懼感。最近，中山大學附屬第六醫院傳來了好消息，消化內鏡科主任李初俊開展了將多環扎扎器裝載在內鏡的內鏡下扎扎技術，只通過一次腸鏡操作，同時完成腸道檢查、結紮止血、消除內痔的治療效果，這種治療痔的方法是術中、術後感覺不到疼痛。
一舉三得，檢查、止血、消痔
56歲的陳先生，平時身體一直很好，沒想到最近一週反覆便血，量很少，陳先生也嚇了一跳，去中山六院消化內鏡診療專家門診看病，李初俊說
在接受診察的過程中，李初俊進一步瞭解到她最近一週的排便排出血和暗紅血塊，平素健康，沒有慢性病史，沒有抗凝藥史。考慮到患者45歲以上，這種情況下便血的原因很可能存在內痔，同時懷疑直腸其他可能存在的病變，單純指檢不能排除其他病變，李初俊建議陳先生做腸鏡檢查明確便血的原因，排除腫瘤性因素，根據檢查結果進一步治療。
陳先生完成腸道清潔、電子腸鏡檢查後，腸鏡下確實發現內痔，有活動性出血。與患者家屬溝通後，李初俊在陳先生的行內鏡下扎扎治療，出血立即停止，檢查其他直腸粘膜無異常。
(內痔和出血內鏡下扎扎治療報告圖像)
(內痔和出血內鏡下扎扎治療)
(扎扎治療後出血停止)
整個治療過程和術後陳先生感到明顯疼痛、腫脹等不適，術後立即下牀正常活動，配合肛腸藥栓治療後回家休養。出院後，大便正常，不再出血。複診時，她興奮地說:周圍的許多朋友說痔瘡手術很痛苦，但我的手術沒有感到疼痛，手術後也沒有感到肛門疼痛，我很滿意！
內鏡下夾克主要針對內痔
李初俊說，內痔實際上通常用夾克、夾克來達到治療目的，其原理是隆起突出的痔瘡夾克、夾克後使壞死脫落，達到消除內痔的目的。對於出血性內痔，也能達到及時止血的效果。
傳統內痔套管是在有限視野的肛鏡下，使用槍式套管進行的。李初俊利用內鏡裝載多環在內鏡下的內鏡夾套技術，源於內痔夾套，應用於食管靜脈曲張夾套的成熟技術，具有清晰、廣闊的視野和良好的控制性，可以達到更準確的夾套治療效果，近年來越來越多地應用於臨牀，給患者帶來利益。
“內痔套扎術”的治療過程
1、腸鏡檢查
首先患者需要進行全大腸（結直腸）檢查，並達迴腸末段，瞭解是否有其他出血性病變，併除外其他病變。
2、裝載套扎器
3、內鏡下套扎治療
（1）定點：將裝載好套扎器的內鏡重新插入直腸，尋找合適的內痔套扎點進行套扎，並酌情選擇順鏡方式或者反轉方式進行套扎。出血性內痔，適當的話，直接扎出血部是最好的選擇。出血部位會議接近牙線的人需要慎重選擇。
(2)吸引:尋找目標夾克點，調整適當的角度，將透明帽緊貼內痔周圍的腸粘膜，繼續負壓吸引，必要時微調整鏡頭，使吸引變得容易，直到滿天紅的視野爲止。
（3）套扎：確認吸引滿意後，繼續持續保持負壓吸引，旋轉套扎器旋轉手柄，直至感知到套扎環釋放，套扎環釋放後再保持負壓吸引數秒後釋放吸引，必要時注氣以輔助套扎物退出透明帽。
（4）沖洗觀察：負壓吸引過程可能會有黏膜表面的少量出血，可內鏡下衝洗觀察套扎效果及是否達到止血效果，另外注意有否套扎後出血，並注意套扎目標是否合適，尤其注意避免套扎齒狀線以下部位。
李初俊介紹，該技術可應用於大部分內痔，但是是是否適當採用也需要根據患者的個人情況來決定。此外，該技術治療效果非常好，但對大多數患者來說，內鏡下內痔扎扎後，術後護理也非常重要，避免吃刺激性食物，使大便柔軟，不用力排便，避免扎扎扎物人過早脫落，增加術後出血併發症的發生。
(通信員:簡文楊于田)
