摘要：該病例中的患者因皮膚出現紅斑增厚、瘙癢於當地醫院就診示T淋巴細胞瘤，行化療4週期後效果不佳，複查示雙上肢腕關節皮膚增厚，考慮淋巴瘤皮損，爲改善癢痛、上肢活動不利等，醫生與患者及家屬共同參與制定了湯劑聯合化療，皮損部位紅腫明顯改善、淋巴瘤縮小。
【基本信息】女、49歲
【疾病類型】淋巴瘤（皮損）
【就診醫院】北京中醫藥大學第三附屬醫院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】中醫湯劑加減（清熱解毒利溼、軟堅散結），西醫化療（控制腫瘤惡化）
【治療週期】住院治療2周，出院在家服藥一個半月，電話隨訪半年複查
【治療效果】皮損部位紅腫明顯改善、胳膊活動度良好、淋巴瘤較之前縮小
一、初次面診
1年前的某天，患者王某經朋友介紹來到了我的科室，剛進來時她的身上長滿苔蘚樣腫泡，不停地抓撓手腕胳膊，患者情緒很激動地跟我說:“大夫，你救救我吧，我要疼死了，晚上我都睡不着覺了”。在瞭解了患者疾病情況後我知道，患者曾因“皮膚出現紅斑癢痛難耐”就醫，抽血檢查、取活檢病理都提示外周T細胞淋巴瘤，在當地醫院行化療聯合免疫治療的方案4週期，幾個月後再次復發，病理顯示右背部肩胛下部皮損增大，15*15cm，局部癢痛難耐嚴重影響生活質量，爲改善疾病症狀，患者前來我院就診。鑑於該患者牴觸行化療，此次入院治療我給予患者中醫治療：湯劑聯合化療來緩解皮損部位紅腫等併發症，和患者溝通後表示理解並願意住院接受後續一切治療。
圖一 治療前
二、治療經過
觀察了患者的舌脈，舌苔紅質地較幹，根據患者皮損局部紅赤，可以辨證爲火熱毒邪侵襲導致，患者自訴瘙癢難耐，我按壓皮損處有黃水滲出，從臟腑辨證考慮，治療以清火解毒利溼爲主，辯證的湯劑我選擇：生石膏、生地、知母、黃柏、瓜蔞皮、龍膽、萆薢、桑白皮、赤芍、丹蔘、連翹、竹葉、 甘草梢，這些藥水煎服，每日都需要服用，忌辛辣及發物甜食。方中生石膏、知母瀉肺胃之火，生地瀉血分熱邪，竹葉甘草引熱下出。半個月後患者自訴，饋皮膚夜間癢甚，難以入睡，考慮患者病久溼熱毒邪耗傷營陰，隨後，我科給患者的方劑中增加當歸、丹皮、百合、茅根，另給芥穗、牛蒡子祛風止癢。服上藥後，瘙癢較前稍好轉，皮損情況亦向好，其間根據症狀變化，用藥有些許微調，不料患者7月初在當地泡藥浴一次（藥浴所用藥物不詳），藥浴後不久，右腋前皮下出現一圓形包塊，如雞蛋大小，觸之光滑，影響右胳膊活動，於本醫院取活檢，病理：支持外周T細胞淋巴瘤。因瘤體增大較速，故建議患者諮詢西醫，配合化療，儘早控制病情惡化。患者同意了我的治療方案，當天辦理住院進行化療治療。
三、治療效果
患者第一個月在家服用沒有加減湯劑時，反饋皮膚局部紅腫較前減輕，癢感無明顯減退，夜間癢甚，難以入睡，於是給患者加減病方，服上藥後，患者自訴瘙癢較前稍好轉，皮損情況亦向好，其間根據症狀變化，用藥有些許微調，隨後的兩個療程中繼續維持方案治療，至在家服藥一個月的時間，患者來電訴服上藥後腋前腫物已消大半，各皮損部位也較前明顯好轉，胳膊活動度良好、夜間可以正常入睡，患者本人非常地滿意，我也替患者感到開心。我對患者說道：“看來這麼多天的藥真是沒有白喝啊，咱們的堅持也得到了好的結果，我真是替你感到高興。”在家附近的醫院複查CT示淋巴瘤縮小，身體各項指標正常，不適症狀全部消失。至此煎熬了患者2年的淋巴瘤皮損徹底得到改善，整體治療效果較好，患者精神狀態較好。
圖二 治療後
四、注意事項
在每日的電話隨訪中我又囑咐患者：像咱淋巴瘤的患者，複查是很重要的，咱最好術後3年內，每3個月全面複查1次；術後3-5年，每3-6個月複查一次；我知道你平時口味喜歡吃辣的，但今後一定要注意不吸菸，不喝酒，平時多吃清淡一點的食物，不要吃脂肪高的食物。還要注意不能熬夜，多休息，這些生活習慣都是對你身體有好處的。患者聽後說到：“大夫，我一定聽你的。”我又說道：咱們平時鍛鍊身體也是非常的重要，適當跑跑步可以增強體質。咱的心態非常的重要，要注意勞逸結合，不能過度勞累，平時注意調理好心情，我看到你恢復的這麼好，我是由衷替你感到高興。”
五、個人感悟
很多患者對於化療還是比較排斥的，尤其是局部淋巴瘤導致的皮膚疾病，化療有時候只能對腫瘤起到控制作用，但腫瘤所引發的併發症甚至會刺激併發症起到加重的程度，所以這種情況下，選擇中醫治療配合西醫化療效果往往出乎所料的好。當然治療療效和治療者的操作手法、患者配合度也有很大的關係，這位患者，通過我的講解，採取了湯劑治療，同時定期安排複查治療，後期患者也是積極配合，遵從醫囑，良好的飲食加上康復鍛鍊，才能在短短的一個月時間讓疾病得到飛躍般的改善。看到患者生活質量得到了提高，吃得好睡得香，這讓我非常欣慰，作爲一種惡性腫瘤引起的皮膚病在病因病機等方面與普通的皮膚病更復雜，治療起來也比較棘手。但是隻要正確把握病機，發揮中醫藥特色，辨證論治，惡性腫瘤引起的皮膚病治療也會收到明顯的效果。
