摘要 ：老王有15年的高血壓史，無故出現頭疼、嘔吐、右上肢乏力、麻木等症狀後，立即來醫院檢查，被診斷爲腦梗死併發腦水腫。予以控制血壓、利尿劑降顱壓、營養神經、抗血小板聚集以及降脂的治療方案。入院兩週後，病情好轉，出院治療後堅持服藥治療，半年後隨訪，預後較好。
【基本信息】男、60歲
【疾病類型】腦水腫
【就診醫院】佳木斯市中心醫院
【就診時間】2020年1月
【治療方案】甘露醇降顱壓、阿司匹林抗血小板聚集、腦苷肌肽營養神經，他汀類藥物降脂來穩定斑塊。
【治療週期】入院兩週，半年內隨訪
【治療效果】頭疼、嘔吐、右上肢麻木等症狀消失，右上肢肌力爲Ⅲ級，出院後堅持服藥、康復治療
一、初次面診
老王在一天前因爲出現頭疼、嘔吐、腹瀉等症狀後，在附近的診所拿點藥，今天早上突然出現右側肢體麻木、乏力，嘴角歪斜，說話吐字不清等情況，家屬立即陪他來醫院檢查。通過了解，老王患有高血壓15年左右，一直在吃藥控制，血壓尚可，以往沒有糖尿病、乙肝、結核等疾病。對老王查體肺部、心臟聽診未見異常，腹部平坦柔軟，無壓痛、反跳痛。右上肢肌力爲0級，左側肢體肌力正常。於是立即讓老王進行相關檢查，即頭顱CT、血常規、MRI、頸部血管超聲等相關檢查，MRI結果顯示左側顳頂葉腦組織向外膨出，左側顳頂葉、左側側腦室后角旁見類圓形異常信號。初步診斷爲腦梗死併發腦水腫，建議患者住院治療。
二、治療經過
老王入院後，繼續完善胸片、心電圖、三大常規、肝腎功能、凝血功能、傳染病等常規檢查，未發現明顯異常。頸部血管超聲示左側頸動脈多發粥樣硬化斑塊，入院前的CT也排除腦部其它疾病，結合老王的症狀以及相關檢查可以明確患者爲腦梗死伴腦水腫。建議老王立即進行治療，提出控制血壓、利尿劑降顱壓、營養神經、抗血小板聚集以及降脂的治療方案，即繼續服用降壓藥，甘露醇降顱壓、阿司匹林抗血小板聚集、腦苷肌肽營養神經，他汀類藥物降脂來穩定斑塊。
三、治療效果
老王在感到不適後立即來醫院進行治療，病情逐漸穩定，頭疼、嘔吐等症狀在經治療後也得到很大的緩解。入院兩週後老王頭疼、嘔吐、腹瀉等症狀消失，說話吐字不清、口角歪斜也稍微減輕，右上肢麻木消失，肌力爲Ⅲ級，病情好轉。老王及其家屬表示想要出院，遂予以批准。囑其出院後繼續服藥治療，積極控制血壓，定期隨訪。對於說話吐字不清、口角歪斜需積極進行康復訓練。
在半年內的幾次隨訪中也都表示沒有右上肢麻木、乏力復發的情況，對治療效果十分滿意。
四、注意事項
1.讓患者臥牀休息，保持躺臥位，改善飲食結構，多吃一些營養價值高，有利於吸收的食物，如肉湯、蔬菜湯等，減少患者的飲水攝入量，儘量不要食用辛辣、刺激性食物，如咖啡、濃茶等。
2.養成良好的生活習慣，儘量不熬夜，禁菸酒。適度運動，不可過度勞累，保持積極樂觀的心態，家屬要耐心安撫患者情緒。
3.定期隨訪，隨時監測基本的生命指標，在身體出現不適的情況下應立即前往醫院治療。注意保暖，儘量不要去人過多的公共場所，以免發生感染。
五、個人感悟
腦水腫是指由於腦部疾病、全身性疾病、燒燙傷、中毒等因素導致腦組織水分增多，腦體積增大。 患者多出現頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、意識障礙等症狀，臨牀上主要以去除病因，脫水、利尿等治療措施，患者預後一般良好。
如文中的60歲的老王，患有高血壓15年，因爲出現頭疼、嘔吐、右上肢麻木、乏力等症狀後前來醫院就診，經過檢查後，老王被診斷爲腦梗死併發腦水腫，經過降顱壓、抗血小板聚集、降脂治療後，頭疼嘔吐、右上肢乏力麻木等症狀消失，出院後堅持服藥治療，患者預後較好。
