摘要：患者因左乳腺存在的腫塊，引發乳頭溢血、乳房橘皮樣改變，通過影像學檢查發現患者乳腺腫瘤體積較大，並且伴有腋下淋巴結的轉移，故行乳腺癌根治術+環磷酰胺化療，切除了患者病變的組織，清掃了腋下淋巴結，並且通過化療抑制了腫瘤的轉移和復發，住院兩月後無明顯不適後出院。
【基本信息】女、50歲
【疾病類型】乳腺腫瘤
【就診醫院】泰州市中醫院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】採用乳腺癌根治術，切除整個乳房，包括胸大肌、胸小肌、腋窩所有淋巴結。術後，患者繼續使用環磷酰胺化療藥物進行化療，防止腫瘤復發和轉移
【治療週期】入院手術治療兩月，化療三個週期，隨訪半年
【治療效果】切除了左乳癌竈，清掃了腋下淋巴結，患者手術創口無感染、壞死，逐漸癒合結痂，左側上肢可以進行一些小幅度的活動，患者左乳症狀均消除
今天，一個面容憔悴，形體消瘦的阿姨在女兒的陪同下來到了我的診室，經過了解得知，阿姨今年50歲，處於絕經後一年。三個月前，阿姨發現自己左乳有一腫塊，因爲腫塊沒有出現疼痛症狀，不影響生活質量，於是沒有來醫院就診，但是兩個星期前阿姨發現自己左乳腫塊體積進行性增大，並且左乳乳頭分泌出少量血性液體，這纔來我院就診。隨後，我爲阿姨進行了體格檢查，發現左乳腫塊形狀不規則，表面粗糙，質地偏硬，與周圍組織粘連，活動性較差，並且乳頭內陷，固定。左乳皮膚表現出橘皮樣水腫，皮溫升高，左側腋下淋巴結腫大，無觸痛。右乳輕度鬆弛，下垂，表面皮膚正常。鉬靶x線檢查結果顯示，兩側乳腺緻密腺體型，呈團片狀及結節狀分佈。左乳見高密度腫塊影，巨大，質硬，惡性可能。右乳內局部緻密影，呈增生性改變，良性可能。MRI結果顯示，乳腺MRI：左乳體積略大，兩乳纖維腺體不均勻分佈，背景輕微強化。左乳內上不規則腫塊。於是在跟阿姨商討後，決定採用空心針穿刺組織活檢和前哨淋巴結活檢，明確腫瘤性質，檢查結果顯示左乳和淋巴結內發現腫瘤細胞，遂診斷爲左乳乳腺癌伴淋巴結轉移。收我入院治療。
（乳腺MRI：左乳體積略大，兩乳纖維腺體不均勻分佈，背景輕微強化。左乳內上不規則腫塊）
入院後，綜合患者的病情，因爲患者沒有保乳方面的意願，並且左乳腫瘤體積較大，伴有左側腋下淋巴結的轉移，決定採用乳腺癌根治術，切除整個乳房，包括胸大肌、胸小肌、腋窩所有淋巴結。術前，完善相關的一系列檢查，排除手術禁忌證，進行硬膜外阻滯麻醉，麻醉成功後，病人取仰臥位，患側上肢外展90度，患側背後墊軟枕，擡高腋部，選擇橫梭形切口，用電刀遊離皮瓣，切除全乳腺組織和胸大肌筋膜，清掃腋窩淋巴結，保留住重要的血管和神經，完成後用蒸餾水沖洗手術創面，在胸壁和腋窩分別放置負壓引流管，將上下的皮瓣兒拉攏縫合，傷口覆蓋敷料外，用胸帶加壓包紮負壓引流管，接負壓瓶，手術結束。期間，保持引流管引流通暢，注意及時更換手術創口敷料，保持創口清潔，待引流管內不再引流液體後拔除引流管。乳腺癌化學治療的療效較好，因此術後，患者繼續使用環磷酰胺化療藥物進行化療，防止腫瘤復發和轉移。
行乳腺癌根治術後，患者無明顯不良反應，切除了左乳癌竈，清掃了腋下淋巴結，生命體徵平穩，一般狀況良好，安返病房。術後，患者手術創口無感染、壞死，逐漸癒合結痂。患者積極地配合醫生進行化療和術後的康復治療，經過三個週期的綜合治療後，左側上肢可以進行一些小幅度的活動，患者左乳症狀均消除。複查X線檢查，沒有發現腫瘤復發和轉移的傾向，遂出院。現隨訪兩個月，患者仍然在堅持進行康復治療，定期監測病情，逐漸地提高自己的生存率和生活質量。
1.心情護理：乳腺癌患者當得知自身的病情後很容易將疾病和死亡聯想到一起，往往深陷在威脅生命的恐懼之中，因此會表現出明顯的焦慮、不安和抑鬱等不良情緒，患者家屬需要給予患者心理上的支持和生活上的照顧，幫助患者走出情緒的低谷。
2.康復護理：術後，患者需要及時地進行功能鍛鍊，幫助鍛鍊患側上肢的功能，可以多做一些伸指、握拳等，幫助活動手指和手腕，也可以用患側手觸摸對側肩以及同側耳等，幫助活動手臂肌肉。
3.日常護理：患者平時要注意保護患側手臂，防止患側手臂燙傷，強光曬傷等，避免提、拉、推過重的物品，避免從事重體力勞動或者比較劇烈的體育運動。對於手術創口，患者要保持傷口處的清潔，按時消毒換藥，避免感染和刺激。
乳腺癌是一種發生在乳腺上皮或者是導管上皮的惡性腫瘤，具體病因不清，但是可能與家族史、乳腺癌相關基因、性激素、環境因素等多種因素有關，早期乳腺癌多無明顯症狀，通常在體檢或者是健康普查中發現，晚期乳腺癌大多表現爲乳房出現無痛性腫塊，乳腺皮膚出現酒窩徵或者是橘皮樣改變等症狀。乳腺癌的治療較爲複雜，一般需要聯合運用多種治療手段，如手術、放化療和藥物治療等，兼顧局部治療和全身治療，能夠提高患者生存率。本文的主人公就是一名乳腺惡性腫瘤的患者，經過影像學檢查，腫瘤體積較大並且伴有淋巴結的轉移，因此需要擴大切除範圍。好在阿姨心態較好，並且在家人的陪同下積極配合治療，現在仍勇敢地與癌症作鬥爭。
